汝医现场：汝州市人民医院多学科协作成功救治急性心梗患者

近日，汝州市人民医院（新四院）上演了一场惊心动魄的“心脏保卫战”。一名老年女性患者因突发咽喉部不适入院，心电图呈现出特殊的“南非国旗征”样改变。

罕见症状突袭，“咽喉痛”竟是“心警报”

患者为一名老年女性，既往有高血压、糖尿病病史，一月前曾因急性脑梗死住院治疗，正处于康复期。此次发病时，患者并未出现典型的胸痛症状，而是突发“咽喉部不适”30分钟。这种非典型症状极易被误诊或漏诊，危险系数极高。

接诊后，汝州市人民医院（新四院）医护人员高度重视。接诊医师李晓飞详细询问病史并进行了严谨的查体，同时立即为患者完善心电图检查。心电图结果显示出了极其特殊的表现——“南非国旗征”（South African Flag Sign）。

这是一种在心电图上同时出现ST段抬高（对应心肌梗死）和ST段压低（对应心肌缺血）的特定组合模式，因其图形与南非国旗的几何图案相似而得名。

火眼金睛辨真凶，多学科联动抢生机

意识到情况的危急性与复杂性，主治医师李晓飞第一时间将情况汇报至心内科韩浩峰主任。韩浩峰主任迅速抵达现场，组织团队结合患者病史、症状及特征性心电图进行紧急会诊与精准研判。

专家团队一致认为，患者“南非国旗征”样心电图改变，高度提示为急性高侧壁心肌梗死，责任血管很可能为供应心脏高侧壁区域血液的对角支发生了急性闭塞。必须立即进行急诊介入手术，打通堵塞的血管，才能挽救濒死的心肌。

绿色通道速开启，精准介入解“心痛”

时间就是心肌，时间就是生命！医院立即启动胸痛中心绿色通道，将患者直接送入导管室。在韩浩峰主任的指导下，介入团队行云流水，穿刺、造影……造影结果证实了之前的判断——患者心脏冠状动脉的对角支确实存在严重病变。团队迅速为患者实施了冠状动脉介入治疗（PCI），成功开通了闭塞血管，并在病变处植入支架，血流瞬间恢复。手术顺利，患者转危为安，术后咽喉部不适症状完全消失，生命体征平稳。

介入前

介入后

专家提醒：警惕心梗不典型症状

心内科韩浩峰主任借此病例提醒广大市民，特别是患有高血压、糖尿病、有心脑血管疾病史的中老年人群：急性心肌梗死的症状并非只有“胸痛”，也可能表现为“咽喉部紧缩感或烧灼感”、“牙痛”、“左上肢放射痛”、“后背痛”、“恶心呕吐”甚至“乏力”等不典型症状。一旦出现突发性的、与活动相关的不适，务必高度警惕，立即停止活动，尽快拨打120急救电话，争取宝贵的黄金救治时间。

此次成功救治，充分体现了我院医护人员扎实的专业功底、高度的责任心和敏锐的临床洞察力，特别是对罕见心电图征象的识别能力，以及从接诊医师到学科带头人之间高效顺畅的协作机制和医院胸痛中心强大的应急救治能力，标志着我院在心血管急危重症领域的诊疗水平达到了新的高度。

科普时间

近年发现，单纯性或称孤立性高侧壁心梗（STEMI）临床容易漏诊，原因是高侧壁心梗心电图改变有时很细微，而且出现改变的导联又存在非连续性。但“南非国旗征”心电图概念的提出，使该诊断变得容易。[心电图表现] 提示高侧壁心梗的南非国旗征的心电图表现简单、易记。（1）心电图ST 段抬高：ST 段抬高的导联为I、aVL和V2导联；（2）心电图ST 段压低：ST 段压低的导联为III、aVF导联。以上心电图改变可简单记忆为“3+2”，而这些导联的分布与南非国旗十分相像而得名（图1A、B）。[发生机制] 左室高侧壁心肌的供血血管有前降支的第一对角支、中间支和回旋支的第一钝缘支。孤立性高侧壁心梗的罪犯血管有两种情况：①前降支的对角支：其可使心电图I、aVL 和V2 导联的ST段抬高，属于导联改变呈不连续的特殊性心梗；②孤立的第一对角支闭塞（50%）、前降支加第一对角支的闭塞性病变（20%），或回旋支第一钝缘支闭塞（10%）等。心电图表现为I、aVL 导联的ST 段抬高。因此，心电图“南非国旗征”的发生机制属于第一种情况（图1C）。

心电图发生机制] 如图1D所示，高侧壁心梗的ST向量指向腋下（即额面的0°-90°），其将影响5个导联的心电图。0°对应I导联，-30°对应aVL导联，-60°对应者相当于aVF导联的镜像；-90°对应者相当于III导联的镜像。V2导联在额面的投影指向腋下，因此，V2导联的图形常与aVL导联的图形相似。因此，从图1D十分容易理解心电图的“3+2”改变。应当强调，V2 导联的改变一定是其在额面上的投影，而不是在水平面的投影，因为同时在V1 和V3导联并无同样的ST段偏移。

临床意义：

（1）可使更多心电图改变不十分明显的高侧壁心梗得到及时诊断与治疗；

（2）减少下壁心肌缺血的错误诊断，因此时的III 和aVF 导联的ST 段压低不是原发性缺血，而是高侧壁心肌缺血的镜像性改变，尤其当I、aVL 和V2导联ST段抬高微弱时，更易漏诊。(秦俊杰 王婉璐 侯晓蕾)

《汝医现场》专题统筹：秦俊杰