邱瑞琪：临床常见屈光手术的区别

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在现代社会，由于长时间接触电子设备等原因，近视的发生率逐年上升，很多近视患者希望通过手术来改善视力。屈光手术作为一种矫正屈光不正(如近视、远视、散光)的手术方式，受到了广泛关注。目前常见的屈光手术主要包括全飞秒手术、半飞秒手术、表层手术以及 ICL 晶体植入术，它们在手术原理、适用人群、优缺点等方面存在一定区别。

全飞秒手术是一种先进的激光手术，具有无瓣、微创、安全等特点。手术全程使用飞秒激光在角膜基质层内制作一个微小的透镜，之后在角膜表层制作过一个微小切口将透镜取出，从而改变角膜厚度，达到矫正视力的目的。其优点显著，手术时间短，双眼手术仅需5分钟。由于不制作角膜瓣，角膜更加稳定，角膜神经保留程度高，术后干眼反应轻，预后较好。然而，全飞秒手术对医生的技术要求极高，切口虽小但需精准操作。

半飞秒手术，又称飞秒激光LASIK手术。手术时，先通过飞秒激光制作角膜瓣，再用准分子激光打磨角膜基质层，最后复位角膜瓣。利用飞秒制瓣，最大限度保留基质层以预防角膜扩张及继发性圆锥角膜的发生，还可以明显降低手术源性像差，减少角膜瓣相关并发症和提高角膜的生物力学稳定性，使得术后结果变得可控，视觉质量也更高。

表层手术包括 PRK、SMART、TPRKTransPRK、EK LASEK 等，适合中低度近视、曲率较平和角膜较薄的患者。这类手术通过直接对角膜上皮层和前弹力层进行切削，改变角膜曲率来矫正视力。不过，与全飞秒和半飞秒相比，表层手术术后眼部刺激症状更加明显，如眼痛、畏光、流泪等，术后视力恢复期也较长。

所谓的ICL，就是“可植入式隐形眼镜”，把一个特制的隐形眼镜通过手术的方式装到你的眼睛里。它适合 1000 度以上的超高度近视，或角膜太薄不适合激光手术的低中度近视患者。只要不存在眼内空间异常，特别是前房深度的限制和角膜内皮异常，都适合进行 ICL 晶体植入。其优点是手术切口小，仅为 2 - 3 毫米，晶体柔软可折叠，不会改变眼组织的结构和形状，术后恢复快，次日即可正常工作，无需住院，且具有较强的可逆性，一旦有问题可将镜片取出。但 ICL 晶体植入术属于内眼手术，相比近视激光手术其手术风险偏高，容易发生视网膜脱离，继发性青光眼等并发症。

不同类型的屈光手术各有特点，患者在选择时应充分考虑自身的眼部条件、需求以及手术风险等因素。在手术前，要与医生进行充分沟通，详细了解各种手术方式的利弊，以便做出最适合自己的选择。同时，术后也需遵循医嘱，做好护理和复查工作，确保手术效果和眼部健康。随着医疗技术的不断进步，相信未来会有更安全、有效的屈光手术方式出现，为更多屈光不正患者带来清晰的视觉体验。

河南省人民医院眼科主管药师 邱瑞琪