声音嘶哑、吞咽困难别总以为是上火！可能是脖子里的“懒癌”露出了獠牙

空气又热又闷，再稍微来点火锅、小龙虾，你是不是嘴角起泡、声音嘶哑或喉咙肿痛……很多人觉得上火嘛，谁没有经历过呢？但还有一种可能“笑面虎”甲状腺癌转移了，千万别小瞧这个“懒癌”还是很凶险的。

当甲状腺癌“啃”上生命枢纽

宁波64岁的王伯（化名）从未想过，5年前那场“顺利”的甲状腺癌手术，只是一场漫长博弈的开始。第一次手术时，当地医院医生从他右侧甲状腺切下了个4×2.5cm的肿瘤，病理报告上“乳头状癌”，让他稍稍安了心——“懒癌，切了就得了”。原以为手术后就能万事大吉，他将复查的事情完全抛到脑后，等到2年后再去复查时，才发现复发了——影像报告提示左侧淋巴结转移，只能再次手术，进行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫。

之后，因为甲状腺肿瘤不停复发转移，王伯又补了第三次手术，并两次用放射性碘“追杀”癌细胞。每次治疗后，他都觉得“没事了”——饮食正常，睡眠安稳，体重没大变化并按时服药。他以为这病就跟脖子上的旧伤疤一样，只会慢慢淡去。

最近，他的身体却不对劲了，声音嘶哑到说不出来话，吞咽时哽咽感明显加重，已经食难下咽、寝食难安。祛火茶、降火药吃了根本不管用，发展到后来“什么米饭、肉类都没法吃，喝点稀饭、牛奶都觉得难受！”去医院一检查，一向乐观的王伯再也走不出阴霾：检查结果显示，他的甲状腺癌复发，肿瘤已经“啃”上了气管、食管，在脖颈这个“交通枢纽”悄无声息地进展、蔓延。

甲状腺乳头状癌占所有甲状腺癌的85%~90%，因生长慢、初期症状隐蔽，常被叫做 “懒癌”。没想到这个看似温和的癌症，藏着“笑面虎”的狠劲。王伯的颈部已经动过几次大手术，化疗联合靶向治疗效果不佳，真的只有等死一条路吗？

甲状腺位于颈部“咽喉要道”，紧邻气管、食管和喉返神经。王伯的肿瘤复发后，癌细胞像“树根”一样侵蚀周围组织，不仅占据甲状腺床区，还侵犯了甲状软骨、气管和食管。颈部CT能看到密密麻麻肿大的淋巴结。若不干预，肿瘤可能完全堵塞气管，导致窒息；侵犯食管则会引发吞咽困难、进食呛咳，甚至导致食管瘘（食物漏入胸腔），危及生命。

“经常憋喘又吃不下东西，那滋味儿太痛苦。”随着肿瘤不受控制地生长，王伯呼吸越来越困难。绝望的他几经辗转来到浙江大学医学院附属第一医院（以下简称：浙大一院）找到耳鼻喉科主任周水洪主任医师。“晚期甲状腺肿瘤伴颈部转移，如果能够完整切除原发灶，且尽可能减少临近组织损伤、保证其生活质量，患者术后继续结合碘-131治疗控制，生存时间仍然可以按5年、10年来计算。”周水洪向王大伯家属介绍。

用高难度手术 让患者 恢复一线生

随后，周水洪主任启动了多学科联合会诊（MDT），耳鼻喉科、肿瘤外科、麻醉科、超声影像科、放射科等科室的专家共同评估后，确定了手术方案：既要彻底切除复发的肿瘤，同时又要修复被侵犯的气管和食管。

手术当天，周水洪主任带领团队配合默契，完整地切除了复发的病灶以及受累的甲状软骨、气管和食管，切下来的肿瘤直径6cm。与此同时，“修复是关键”，专家介绍，由于气管和食管的组织脆弱，且需要耐受呼吸气流和食物摩擦，必须用血供丰富的自身组织修补。

手术中，医生从王伯右侧肩部切取了带血管的“锁骨上岛状皮瓣”，像“补丁”一样精准缝合修复缺损的气管，再将剩余的食管黏膜缝合修复，重建整个“咽喉要道”，而且尽量保护了喉返神经。手术非常顺利，术后王伯被送进 ICU，经过医护人员的精心治疗和悉心护理，王伯已经顺利康复出院，经过碘-131治疗，目前状态良好。

“ 懒癌”不懒，警惕这些转移信号

“甲状腺癌的可怕，在于患者久拖不治，或是粗心大意没有发现报警信号。”周水洪主任强调，肿瘤局部侵犯会步步紧逼，一些肿瘤患者在做了手术或其他治疗后，没有及时复诊，导致癌细胞卷土重来，甚至更加猖獗。

遇到这些情况要高度警惕：

1 、脖子摸到硬疙瘩：尤其是不疼、推不动的结节，别当“上火”，赶紧做 B 超。

2 、声音哑了超2周：排除感冒、用嗓过度，要查甲状腺是否压迫了喉返神经。

3 、吃饭总卡喉咙：固体食物咽不下去，可能是肿瘤压到了食管。

4 、莫名骨痛、咳嗽：癌细胞可能转移到了骨骼或肺部，别当成“老寒腿”气管炎。这时千万别犹豫！赶紧去正规医院做检查（影像学及血液指标等），尽早捉出潜伏的“笑面虎”，早发现、敢碰硬，才能早治愈。

原标题：《声音嘶哑、吞咽困难别总以为是上火！可能是脖子里的“懒癌”露出了獠牙》

栏目主编：范兵

文字编辑：蒋萍

本文作者：刘海波 王蕊 江晨