蹲点儿童内分泌门诊：有人干预晚了，有人焦虑早了，有人……

周二下午4点，上海市儿童医院2楼内分泌科诊室，科主任郭盛准时出现，准备开始2小时的夜门诊。但他几乎从来无法准时下班——来加号的家长太多了。这里的内分泌门诊常年爆满，一到暑假，候诊区更是挤满了来看性早熟、追身高的孩子和家长。

《中枢性性早熟诊断与治疗共识》显示，我国儿童性早熟发病率达0.43%，一线城市检出率突破3%，农村地区也逐年攀升，其中女童占比超九成。一方面，孩子吃多动少、体重飙升，影响生长发育；另一方面，家长对孩子身高的期待越来越高了。

01 “恭喜你毕业啦，不用打针了”

12岁的小秋由爷爷陪来就诊，她是郭盛的“老病人”，8岁起就定期来门诊。她熟练地站上体重秤，郭盛为她量身高、测体重说：“你一米六啦！以后不用来了！”

“真的不用来了吗？再打一针吧！”爷爷早已习惯了常年陪诊，对“不用来了”有些难以置信。“正式从我的门诊‘毕业’了！”郭盛一边打印病历本一边叮嘱，“接下来重点是好好学习、好好长身体，现在有点瘦，千万别减肥！”

小秋8岁来就诊时，身高只有1.24米，全家急坏了。确诊性早熟后，她一直在儿童医院治疗：先抑制发育，后来因为长得慢，又加打生长激素，把身高追了上来。

这两年，对于抑制针和生长激素的争议不小。支持的家长认为，打了有效果，就应该坚持打；反对的声音则认为，这些药物同样促进了家长的身高焦虑不断“生长”，有些“滥用”了。

郭盛告诉新民晚报记者，性早熟的诊断要区分是中枢性性早熟（真性性早熟）还是外周性性早熟（假性性早熟），明确诊断后才能给予治疗。

做激发测试确认性早熟、测骨龄并预测身高，这是每个为孩子身高焦虑的家长来到医院后最先面对的步骤，也是确认一个孩子是否需要抑制针的关键依据。

“性早熟治疗的药物没那么可怕。”郭盛说，常用的抑制针（性抑制剂）是亮丙瑞林或曲普瑞林，对中枢性性早熟有效。骨龄直接决定成年身高和生长空间，一旦闭合，身高就不再长了。抑制针若能减慢骨龄增长，就能为孩子争取更多长高时间。

一般早熟的孩子会高于同龄儿童，其实最怕就是像小秋这种，本身矮小又合并早熟的孩子，单纯抑制早熟对改善身高的作用有限。需要同时解决个子矮和生长时间不够两个问题，抑制针配合生长激素——既能延长生长时间，又能加快生长速度，保证身高正常发育。

但郭盛强调，生长激素不是所有矮小孩子都能用，有明确的适应证，不要盲目扩大适应证。而且，无论男孩女孩，妈妈们总会听到额外叮嘱——长高三件套“吃好、睡好、运动好”，超重的必须减肥。

02 “12岁身高一米三，真不是‘长得晚’”

男孩康康又瘦又小，12岁半，读初中了，在郭盛眼里“看起来最多8岁”。他身高1.36米，体重23千克，站在角落低头不说话，是爷爷奶奶带来看病的。

“孩子你真的12岁了吗？”郭盛既心疼又疑惑，“这孩子干预得太晚了。”

“幼儿园时矮不矮？”

“也矮。”

“小时候对牛奶鸡蛋过敏吗？”

“没有。”

奶奶说，孩子爸爸1.8米，妈妈1.6米，他们觉得孩子只是“长得晚”，不担心身高。

“‘长得晚’的孩子，小时候不太矮，大多属于偏矮，到青春期时，别人蹿得快他依然长得慢，身高偏差增大，那才叫长得晚。”郭盛解释，“12岁多男孩正常身高该有1.55米左右，你家孩子既没发育，个子也没长，偏差太大了。不干预的话，成年后可能长不到1.6米。没禁忌证的话，得尽快治，没时间了！”

其实，康康小时候爸妈带他来过医院，当时医生就建议尽快治疗，但家长觉得“没必要”，想“再等等”。这一等就是几年，错过了黄金干预期。

郭盛说，父母都盼着孩子有理想身高，却常对身高管理和生长发育缺乏正确认识，甚至“耽误”了孩子。有家长觉得“父母高，孩子肯定不矮”，但决定身高的因素里，遗传占70%，后天管理和环境占30%。运动、饮食、睡眠，还有多种激素的调控，都影响身高。

03 “不纠结身高，但要关注女孩心理”

上海市儿童医院内分泌门诊里，女童占多数，大多是来看“性早熟”的。尽管全球青春发育都在提前，但“性早熟”的诊断标准很明确：中国女孩7.5岁前、男孩9岁前发育，才算性早熟。

性早熟不只是影响最终身高。激素与代谢系统密切相关，有一小部分性早熟儿童成年后可能出现胰岛素抵抗，糖尿病风险升高。

当然，不是所有“提前发育”都要干预。9岁女孩小琪乳房微微凸起，妈妈担心她性早熟。郭盛看完报告告诉小琪妈妈：孩子身高很好，9岁有了10岁的身高，完全不用担心；子宫B超显示没发育，不会太早来月经；乳房发育也没危害；骨龄正常，胰岛素不缺，不用干预。

但郭盛提醒，妈妈更该关注孩子的心理：“因为开始发育，她可能会有不适——比如自我形象困扰、焦虑，甚至抑郁、厌学。”

对女孩来说，身体的变化往往比她们的心理成熟度来得更早——她们可能还在小学低年级，还没做好准备接受“长大”的信号，乳房的微微隆起，会让她们和同龄小伙伴显得“不一样”。这种差异很容易让孩子产生自我怀疑，运动时可能因为胸部不适而刻意回避跑跳，夏天穿薄衣服时会下意识含胸驼背，担心被同学指指点点。这需要家长多引导、多关注，青春期教育不能少。

“早发育会影响成年身高吗？”这是妈妈常问的问题。郭盛强调，“早发育不等于矮身材”，真正需要治疗的孩子，一定有明确指征。我们必须规范治疗，严格掌握指征，避免药物的滥用。”

（文中患儿均为化名）

原标题：《蹲点儿童内分泌门诊：有人干预晚了，有人焦虑早了，有人……》

栏目编辑：陆梓华 图片来源：左妍 摄

来源：作者：新民晚报 左妍