当成人孟氏骨折遇上手法复位：从病例看个性化治疗的重要性

成人的孟氏骨折并不多见，约占前臂骨折的1% ~2%。多数学者认为成人孟氏骨折应首选手术治疗。现分享闭合复位外固定治疗的病例。

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就诊情况

患者女，51岁，因摔伤致左肘部肿痛畸形伴活动受限来诊。

查体：局部畸形;压痛（+）；感觉未见明显异常；末梢血运可。

诊断：左孟氏骨折（Bado I型）

复位前X线片：尺骨短斜形骨折并向掌侧成角，桡骨小头向前脱位。

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复位情况

复位手法：肘关节半伸直前臂旋后位牵引，对扣手法纠正尺骨向掌侧成角畸形，恢复桡骨长度后术者拇指向内及后侧按压桡骨头，同时牵引远端助手屈曲肘关节，术者手下会有桡骨头还纳的感觉证明桡骨头复位成功。以长上肢石膏托固定于前臂旋后位屈肘90~110度。

复位后X线片：桡骨头复位，肱桡关系良好，尺骨掌侧成角纠正，对位对线良好。

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随访情况

4周后X线片示骨痂生长，拆除石膏外固定，更换前臂夹板固定，嘱患者进行肘关节屈伸活动。

6周后X线片，去除前臂夹板固定，嘱患者进行前臂旋转活动。

5个月后X线片，关节活动良好，功能外观像如下。

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讨论分析

孟氏骨折指尺骨近端骨折合并桡骨头脱位。1814年首先由Monteggia加以描述。分为四种类型，此病例属于Ⅰ型。一般儿童孟氏骨折除移位明显的Ⅳ型骨折外均可行手法复位外固定治疗。对于成人孟氏骨折我们一般采取急诊复位纠正桡骨头脱位后，石膏固定收入院手术治疗。对于手术治疗患者，若不能及时手术，建议先行手法复位纠正桡骨头脱位及明显尺骨骨折移位为顺利手术做准备。对于合并桡神经深支损伤的患者更应及时复位桡骨头脱位，复位后神经损伤大部分都能自行恢复。

本例患者原始片尺骨无重叠及侧方移位，只有较小掌侧成角及桡骨头脱位，且经天医正骨手法复位后对位良好，遂征求患者意见，一直观察，最后结果满意。

来源：天医正骨

作者：刘月斌 赵洪洲

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