超声告诉你为何房颤复律需要“前3后4”抗凝！

作者：孔令秋

来源：孔较瘦

按照心动周期划分，左心房可分为储备期、通道期和心房收缩期三个部分，其压力-容积关系见表-1。正常窦性心律下，左心房收缩的辅助功能，有助于左心室充盈。

心房颤动患者，左心房机械活动消失，血流容易瘀滞，形成血栓。除非患者接受食道超声检查排除附壁血栓，应进行至少3周抗凝以“溶解血栓”，防止复律后血栓脱落。

表-1 左心房压力容积环

图-1 不同时相左心房容积变化

图-2 心房颤动患者抗凝治疗后（图A）左心耳血栓消失，图B为抗凝治疗前。

胸骨旁左室长轴切面中，通过M型超声心动图记录主动脉根部和左心房运动曲线，可用于区分上述三个时相（图-3）。

图-3 主动脉根部及左心房M型超声运动曲线

等容收缩期是左心室舒张结束到朝向主动脉射血时间的时间，而等容舒张期则是左心室射血完成到下一次左心室舒张期开始的时间。

根据上述定义，超声心动图可以使用频谱多普勒同时记录二尖瓣及主动脉瓣前向血流频谱，从二尖瓣前向血流A峰终末到主动脉瓣前向血流频谱起始的时间，为等容收缩期；从主动脉瓣前向血流频谱终末到下一个心动周期二尖瓣前向血流E峰起始的时间，为等容舒张期（图-4）。

图-4 多普勒超声评估心动周期

正常二尖瓣前向血流频谱分为E峰和A峰。其中，E峰对应于快速充盈期和减慢充盈期，系心室内压力急剧下降，从左心房快速抽吸血液所形成；A峰对于心房收缩期（图-5）。

图-5 正常二尖瓣前向血流频谱

心房颤动患者复律后仍需要抗凝，主要是为了预防新血栓形成。复律后窦性心律虽恢复，但心房机械收缩功能需数周恢复（平均3-4周）。

此期间左心房/左心耳血流仍缓慢，易形成新生血栓。其机制为电-机械分离（电活动恢复早于收缩功能）、钙超载损伤、氧化应激。

超声表现：左心房自发显影（SEC）、左心耳排空流速<20 cm/s（图6）。

图-6 A-C为心房颤动患者多普勒超声检查，可见A峰消失，代之为小Afc；电复律后，虽然A峰出现，但振幅很小，提示心房顿抑，收缩功能未完全恢复。

房颤自行复律后TEE看检查提示左心耳未见血栓，术后2周复查可见血栓形成

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