不用利尿剂血压高，用了利尿剂尿酸高，要怎么办？

有位老年朋友跟华子说，之前一直服用氢氯噻嗪与厄贝沙坦，血压控制得还可以，但是最近发现自己的血尿酸升高了，就停了氢氯噻嗪，可是尿酸虽然下降了，但血压又升高了，要怎么办才好呢？

华子说，他的血尿酸升高很可能是氢氯噻嗪的不良反应，可以试着调整用药种类、改善生活方式或是与降尿酸药物联用等方式，做到血压、尿酸“两手抓”。

一、选择对尿酸影响小的利尿剂

氢氯噻嗪是常用于降压治疗的利尿剂，对单纯收缩压（高压）升高的老年高血压，以及盐敏感的容量型高血压效果较好，但是在排钠、排水的同时也会减少尿酸的排泄，容易引起血尿酸升高，使痛风的风险增加。

氢氯噻嗪对血尿酸的影响与服用剂量相关，可以在医生指导下减少剂量，同时监测血压能否达标。

利尿剂中的吲达帕胺降压作用略强于氢氯噻嗪而对尿酸代谢影响较小，尤其是小剂量服用时，尿酸升高的风险较低，可以在医生指导下替代治疗。

利尿剂中的螺内酯对尿酸代谢没有影响，但是会使血钾升高，适用于合并血钾偏低的高血压，在用药时需要提防出现高钾血症。

二、选择其他种类的降压药物

在沙坦类药物中，氯沙坦与阿利沙坦有降低尿酸的作用，可以在医生指导下替换厄贝沙坦，与利尿剂联用时可减少对血尿酸水平的影响。

沙库巴曲缬沙坦、沙库巴曲阿利沙坦有轻度利尿作用，可以替换氢氯噻嗪与厄贝沙坦的联用方案。不过此类药物的利尿作用不强，并不能完全代替利尿剂的作用。

地平类药物对尿酸代谢没有影响，可以与沙坦类药物组成联用方案。

不过其他种类的降压药并不能代替利尿剂的作用，对于老年高血压、难治性高血压、合并心力衰竭的高血压、盐敏感性高血压等，停用利尿剂后可能会使血压反弹。

三、生活干预与联用降尿酸药物

在高尿酸人群中，只有一小部分人会发作痛风，大多数人没有症状。所以如果只是尿酸轻度升高，不要过于恐慌，只要饮食中控制摄入嘌呤过高的食物（如动物内脏、海鲜等），多喝水（建议每天2000~3000ml），也可以辅助控制血尿酸水平。

已经发作过痛风，或是血尿酸水平超过480μmol/L，又无法停用利尿剂者，可以在医生指导下联用降尿酸药物。

比如苯溴马隆可以促进尿酸排泄，但只适用于肾功能正常者，有肾结石者禁用。在与利尿剂联用时需要注意多喝水（每天2000ml以上）保证尿量，避免尿液浓缩形成尿酸结晶。

非布司他可以抑制尿酸合成，而且主要在肝脏代谢，对肾功能影响小，安全性较高，在与利尿剂联用时也要多喝水保证充足尿量。

总结一下，利尿剂是一线降压药物，但是容易使血尿酸升高，可以通过减少剂量，替换对尿酸影响小的其他种类降压药，减少对血尿酸的影响；也可以与降尿酸药物联用，在降压的同时，把血尿酸控制在稳定的范围内，注意在用药时要多喝水保证尿量。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。