他们为何不顾一切要装病？

装病这一反人性的行为常被视为道德瑕疵或人格上的缺陷，却很少有人追问：为什么有人甘愿以疾病为茧，将自己与世界隔绝开来呢？我们可以从以下几个方面理解这些疯癫行为背后的隐匿动机。对于那些外部获益特别明显的诈病者来说，他们的目的是伪装患者的身份以期从中获得物质利益，比如获得伤残补助金或赢得法律诉讼。书中列举了一位机关算尽想要骗取赔偿金的罗伯特的案例。他在一家超市购物时不慎滑倒，借机假装自己因为这次意外头部撞伤而丧失了言语能力，向超市要求巨额赔偿金。这便是一例赤裸裸的诈病索赔案例。

相比之下，做作性障碍患者选择装病，往往是因为他们的成长经历中极度缺失具有支持和滋养作用的关系。具体来说，他们之所以会装病，或是为了获得情感上的关注和照顾，或是为了弥补极度匮乏的自我价值感与掌控感。

患者之所以会沦落到如此悲惨的地步，缘于其中一部分患者发自内心地相信，要想在日常生活中获得关爱、支持和关注，他们就不得不采取如此荒谬、绝望的极端手段。书中有一位叫作莉比的孟乔森综合征患者，她不但谎称自己患有白血病、子宫癌、艾滋病之类的不治之症，她还想方设法给自己伪造各种离奇的痛苦遭遇和生活经历。在作者看来，年幼的莉比在她成长过程中从未获得过父亲的关爱，因此她打小便学会了借助假装生病的方式希望能获得父亲的照顾；成年以后，莉比对类似自己父亲形象的人物便特别痴迷，她会用尽各种手段来获得他们的关注和爱心。为此，见习修女莉比频繁辗转于众多教区之间，打着身患绝症以及悲惨身世的幌子向不同的神父寻求辅导和指引，想要得到心灵的慰藉，希望借此抚平自己童年养育缺失所带来的伤痛。

也有些时候，患者蓄意制造疾病的动机会更加微妙，他们不仅想要情感上的关注，更是在采取孤注一掷的方式来掌控自己或身边的人。比如，书中的朱迪丝因为长期遭受生活的重创而体验到强烈的无力感和脆弱感，于是从14岁起她便开始有意识地伪装自己患有进食障碍，疾病不仅让她成功获得了他人的同情，也似乎让她重新获得了对自己身体和生活的掌控感，令她体验到人生中前所未有的满足感。另一位案例主人公卢瑟就坦言，他是想通过装病来控制父母。他从青春期开始假装自己得了哮喘，想方设法把自己变得体弱多病。这样一来，他不仅能得到父母的关爱，摆脱令人无法忍受的孤独感，甚至可以通过装病来支配自己的身体并在他人身上获得一种掌控感。

不过，在尝试理解装病患者内在动机的时候，务必要慎之又慎。因为人的行为往往会受到各种意识和无意识动机的驱使，一个人可能会通过假装生病来达到多个目的。比如，一名男子可能会假装自己患有慢性疼痛，既想获得镇痛药物，同时又想引起妻子的关注。另外，他也可能是无意识地模仿自己父母的某种疾病，从而“分担”他们的痛苦。在这种情况下，往往有多种心理和生理因素同时在起作用。

善用装病手段的这些人，他们不惜用尽浑身解数来获取他人的关注与理解，想要获得片刻的存在感，只不过实现这一目标的方式是让自己生病或出问题。他们的所作所为无不是游走在自我伤害与毁灭的边缘，稍有不慎就有可能招致万劫不复。正如费尔德曼博士所言：“这些患者在自己亲手打造的‘人间炼狱’中备受折磨，体验不到生活中任何一丝充实与乐趣，因为他们当中很多人生命中的一切都不得不围绕疾病展开。”

说了这么多，你可能会有这样的疑惑，医生身经百战，为什么常常识别不出装病的⾏为呢？

你好，我是心理咨询师林颖。为什么医生常常识别不出装病的⾏为呢？

首先跟医生职业相关，将患者表现出来的症状看作装病，跟医生的职业信仰是相悖的。医生的天职是救死扶伤，他们常年接受的医学训练就是要利用知识和技能尽可能地帮病患减轻疾病带来的痛苦。所以，医疗工作者面对病人的主诉，第一反应通常不会去质疑他们的真伪。即便患者的主诉与既定的疾病诊断有所出入时，医生也会努力寻找病因、考虑是否存在其他的诊断可能性，而不是去怀疑患者的疾病是伪装或者是虚假的。

其次是因为现代医学的局限性。当代医学的核心是科学性，重视临床经验和实证研究结果，但现代医学仍然处在初始的发展阶段。这门学科又过于依赖其他科学学科的研究成果，无论是对人的认识还是对疾病的认识都有相当大的局限性。现代医学强调客观、量化、标准化，临床分科越来越细，诊疗越来越碎片化。即便是近年来提倡的“多学科一体化诊疗”，也只是专科医生的松散组合，难以形成有效的合力。而这样的培养模式也导致医生关注的核心逐渐转移到自己熟悉的疾病，在医生服务的领域越来越深入的同时，范围也越来越狭窄。看上去似乎更加精细，实则有盲人摸象，只见树木，不见森林之嫌，然而，我们的人体却是一个有机整体，无论是对症治疗还是对因治疗，本质上都是牵一发而动全身的干预，这就造成了很多医生缺乏对疾病的整体意识和综合判断。一个初出茅庐的医学院学生跟一个资深病患相比，很难说，究竟谁对疾病的了解更加准确和到位。

这样就带来了第三点，除非是那种临时起意的装病患者，他们对疾病完全没有了解，因此伪装出来的症状可能存在非常明显的bug，很容易被有经验的医生或血液测试、影像学检查这类客观检查识破。而像书中所介绍的这些装病患者，大多身经百战，往往能言善辩，巧舌如簧，头脑聪明，机智敏捷，而且十分善于表演；他们特别擅长绘声绘色地向别人讲述自己的悲惨故事，让别人都信以为真。而且有研究者发现，很多做作性障碍患者本身就是医疗相关行业的从业者或家属，这让他们具备常人所不具备的疾病相关知识，熟悉医疗系统的运作方式和环境，同时更容易接触到一些医疗器具和用品用来伪装或诱发疾病。面对如此精心策划的骗局，哪怕是经验丰富的医生也很难轻易察觉他们的症状或疾病不是真的。

最后，医患纠纷和法律风险使得医生在诊断决策时更加谨慎，可能会采取防御性的医疗行为。这种行为表现为过度检查、过度治疗，甚至某种程度上与患者形成合谋，为了避免给自己带来不必要的麻烦，而选择对装病行为视而不见。