西放百家｜交流传播研究成果，义诊科普惠及患者——西放专家组团走进大凉山

交流传播研究成果，义诊科普惠及患者——西放专家组团走进大凉山

25年8月15日我们组团在西昌市人民医院义诊讲课，林盛、王辛、蒋欧、任涛、付波、任培蓉等教授参加了这次大凉山之行。本次活动是由国家卫生健康委人口文化发展中心、西昌市人民医院主办；西昌市人民医院、四川省西部放射治疗协会承办；西昌市癌症防治中心、西昌市肿瘤质量控制中心、西昌市人民医院“千县工程”肿瘤防治中心协办的下基层活动，内容很丰富，有义诊查房，有学术讲座，还有圆桌派科普直播。专家们根据自己的讲课时间奔波于会场和义诊现场，两个院区要过一个天桥。

我讲第一课，邓俊第二，林盛第三个。我讲完广泛期小细胞肺癌的治疗，从科教楼下来去义诊现场，林盛则是义诊之后上来，擦肩而过。“林盛，把你的“插植后装刀”讲一下，你与雨豪的骨转移放疗“反转”挺有意思的，你的导师朱波也有了类似的研究哟”，我给林盛教授建议道。

前几天看见一个新闻，林盛的博士导师朱波发表了重磅研究，骨转移的出现明显影响免疫治疗的疗效，如果一个病人有骨转移，而另一位是有全身转移但偏偏没有骨转移，那么没有骨转移的病人疗效好许多。而RANKL抑制剂使用后可以改变这现象，而林盛几年前也发现骨转移部位疗效滞后，把这些骨转移灶“定点”消除以后，疗效就好了，称为“反转”。

我讲课时给大家提了提这个进展，肯定没有林盛这个“当事人”清楚，于是我请林盛给我“补场”，到了大凉山，把自己的最新研究奉献给攀西的肿瘤同仁们，这才是真正的“同质化帮扶”。

西昌和攀枝花的专家都来了，大家珍惜这一次来之不易的学习交流机会。我的讲课开篇是一张广泛期小细胞肺癌“君臣佐使”示意图。对广泛期小细胞肺癌而言，化疗有无可替代的地位，属于“君”；而PD-1、PD-L1等免疫检查点抑制剂和小分子酪氨酸激酶的口服抗血管生成药物是“臣”药，明显增加疗效；减轻毒副作用的是“佐”，就骨髓抑制的保护而言，短效的CDK4/6抑制剂和长效升白是主力军；最关键的是“使”，我把他归类于局部治疗：介入、粒子、消融都是，而最重要的是15Gy/5F的低剂量放疗。

小细胞肺癌对放化疗都敏感，无法实施根治性剂量时，15Gy的分5次也是一种选择。放疗了，局部控制率肯定提高，因为小细胞肺癌很敏感，放疗很有必要，不要在药物之间“打转转”。临床试验仅仅是单一的药物，要排除干扰因素，但是我们面临的是真实事件，要联合能够提高疗效的各种方法。

没有放疗的单位，化疗+免疫+小分子酪氨酸激酶抗血管生成药物“四联”是最好的方案，在肿瘤得到控制，病灶缩小后进行放疗。肿瘤负荷大，体内处于“免疫耐受”状态，放疗不但减轻负荷，也释放出大量的抗原，刺激T细胞，进一步提高免疫治疗效果。

圆桌派直播是与市医院周欢、张瑞、米易县的姚启明和一位中医诊室的吴仲攀一起。吴医生既代表中医，也代表基层，还是病人家属，他的到来让话题更加丰满。我们讨论的是“面对癌痛，你只知道吃吗啡就OUT了，听听医生们介绍那些起死回生的案例”。是的，郎锦义教授说过，当时的癌痛病房建设就应该有放疗的介绍，不应该仅仅是吗啡。现在还有靶向免疫和抗血管生成治疗，再对吗啡“抱残守缺”就OUT了。

开会时问了州一医院高东医生一个问题：“为什么凉山州的肿瘤诊治力量远强于阿坝和甘孜洲？”。高东想了想说：“甘孜阿坝是放牧为主，他们人口不集中；凉山是农业为主，我们的安宁河流域是很发达的，日照好，农产品比成都平原还好，但有一些县人口少，医院连吗啡都没有，发展不均衡。”

每一个区域都应得到同质化的发展，下基层是必须的，去大凉山不但传授技术，还要提升理念，做更多的科普。这不，有4位医生同台圆桌派，大家对访谈科普有了认知，不困难啊，买4个采音器用一个平台就行了，4个人同台，话题不会偏倚，话题正确，也是科普的伦理。

作者：贾钰铭、温婷、邱超（宜宾市第二人民医院）

审核：董昱 研究员（四川省西部放射治疗协会）

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