青少年肱骨干粉碎性骨折的非手术治疗

儿童肱骨干骨折占所有儿童肱骨骨折约20%，占所有儿童骨折损伤约5%，每年每10万名患儿中有12-30名发生此类骨折，发病年龄主要分布在婴儿时期及青少年期。绝大多数儿童肱骨干骨折可采用保守治疗方法。由于上肢骨骼是非负重的，其功能恢复不需要严格的解剖复位。对于骨骼未发育成熟的儿童患者，肱骨有着很强的畸形重塑能力。实际上，在青少年人群中，肱骨成角畸形即使有30°，也可能重塑。因此，不超过30°的内翻畸形、20°后～方成角畸形、15°内旋畸形以及1-2cm的短缩移位都是可以接受的畸形。所有这些“可接受的畸形”的参数都只能作为治疗的一般准则，还要根据不同患者的功能和治疗目标制订个性化治疗方案。

一般资料

患儿男，11岁，摔伤致左上臂肿痛畸形伴活动受限1小时，患侧手指活动可，末梢血运可。

诊断：左肱骨干骨折

治疗：天医正骨手法闭合复位：2助手上臂对抗牵引（切忌用力过大导致骨折端分离移位），术者双手鱼际扣挤矫正前外侧成角，肱骨干夹板固定，患肢前臂三角巾悬吊制动

急诊X线片肱骨干骨折端内侧蝶形骨块，断端向前向外成角

复位后正位像矫正，穿胸位残余前成角约15°，无旋转移位

2周正位及穿胸位对位对线良好，力线改善

4周骨折端骨痂显露，嘱肩肘关节功能锻炼

6周骨痂明显，骨折端压痛不明显，去除夹板功能锻炼

10周骨折愈合良好，对位对线良好，恢复体育锻炼

10周患侧肩、肘功能较健侧无异，上肢肌肉力量恢复满意

细节决定效果

1.此病例肱骨中段短斜行粉碎骨折稳定性较差，好在患儿体型适中，复位后夹板对骨折端约束力较强，居家护理再移位风险相对较小。

2.复位过程中避免“过度牵引”造成分离移位，同时患肢前臂悬吊制动，避免复位后分离移位。

3.因患儿“过于谨慎”，担心骨折再移位，肘关节功能锻炼不及时，导致去除固定时伸肘受限，好在指导功能锻炼后，骨折10周患侧功能完全恢复。

来源：天医正骨

作者：邢加辉 赵洪洲

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