跌倒重伤保险以“不符合保险责任”拒赔，泽良全额获赔55.6万元！

01 案件背景

2023 年 8 月，C先生所在的公司为员工购置了团体意外伤害保险。本以为有了保险兜底，却不想意外突然降临。 【泽良律师事务所，专攻全国保险拒赔】

电子保单↑

2023 年 11 月 26 日，C先生不慎跌倒，随即被送往医院抢救治疗，这一住就是 207 天，医疗费用个人自费部分高达 343211.81 元。

诊断记录↑

祸不单行，此次事故还致使C先生伤残，经鉴定为一级伤残。C先生的家属满心期望能通过保险理赔缓解经济压力，却未曾料到理赔之路布满荆棘。

鉴定结果↑

02 保险拒赔

当C先生的家属向保险公司提出理赔申请后，等来的却是拒赔通知，保险公司认为“不符合保险责任”，给出的理由有二：

其一，C先生家属声称是意外伤害，却未能提供入院记录等关键证据，保险公司据此认为无法判定事故是否属于保险责任范畴，C先生应承担举证不能的后果；
其二，按照保险合同约定，保险人需扣除已获补偿的医疗费用后，再对剩余部分依约给付保险金，而C先生家属无法提供完整住院病历资料，保险公司便怀疑其已从第三方获得补偿，即便认定属于保险责任，因C先生方举证缺失，也不应予以支持。

这一拒赔结果让本就深陷困境的C先生及其家庭雪上加霜，经济负担愈发沉重，未来生活充满阴霾。

03 委托泽良

面对保险公司的拒赔，C先生家属并未放弃。他们经过网络搜寻及线下咨询，决定全权委托泽良律师事务所办理此案。泽良律师在收到委托后，迅速展开全面且细致的工作，一面深入研究保险合同条款，不放过任何一个细节，探寻其中可能存在的争议点与突破点，同时积极收集各类证据，不仅补充完善了C先生的住院病历资料，还详细梳理了事故发生的全过程证据链。

疾病证明书↑

在充分准备就绪后，泽良律师向法院提起诉讼，坚决要求保险公司按照合同约定支付意外伤害保险金 50 万元、意外伤害医疗保险金 5 万元及意外住院津贴 6000 元，并承担案件诉讼费用，全力为C先生争取应得的权益保障。

04 最终结果

法院依据法律和有效证据审理，认定保险合同有效，结合C先生伤残、医疗费用、住院时长等按合同核算赔付金额，最终判决保险公司限期支付556000元保险金。

最终结果↑

这一判决结果为C先生及其家庭带来了希望的曙光，使其在困境中获得了应有的经济支持，也再次彰显了法律在维护保险合同当事人合法权益方面的重要作用与公正力量。

在这里提醒每个投保人/受益人，如果你也遭遇了保险拒赔，不要轻易气馁，必要时借助专业律师的力量，通过合法途径维护自身权益，争取应得的保险赔付！
— 本案判决书 —

本案亲办人员