告别剧痛，加速康复：泌尿外科术后镇痛的全面攻略

“术后会不会很痛？” 这恐怕是许多即将接受泌尿外科手术（比如肾脏、输尿管、膀胱或前列腺手术）的患者，心头最真实的忐忑之一。

当手术结束，麻醉消退，疼痛便成为康复路上的第一道关卡。泌尿外科手术部位神经分布密集，涉及肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等器官，使得术后疼痛尤为敏感且复杂。“疼痛控制不佳”不仅增加患者痛苦，还会延迟下床活动、影响肠道功能恢复、延长住院时间，甚至发展为慢性疼痛。

但好消息是，现代医学早已告别了仅靠强效止痛药“硬扛”的时代。如今，通过精准的“组合拳”式镇痛策略、更人性化的止痛技术，以及贯穿全程的科学管理，我们完全有能力将术后疼痛控制在可接受的范围内。

陈柏均主治医师

专业:泌尿外科

主要经历:2012 年毕业于安徽医科大学临床医学专业，一直从事泌尿外科临床工作，合肥市第五周期特色专科学科组成员，

专业特长:擅长泌尿系统疾病的微创治疗。

个人荣誉:多次获得县级、院级优秀员工，多次参与院三新项目评比并获得名次，2024 年合肥市泌尿外科腹腔镜技能大赛个人二等奖。

痛从何来？

泌尿外科手术后的“痛”不相同

当手术室的灯光熄灭，身体的感受开始清晰回归，许多泌尿外科患者首先面对的，并非单一的伤口疼痛。由肾脏、输尿管、膀胱、前列腺组成的泌尿系统深藏体内，神经丰富且敏感。手术操作本身，无论是微创的腹腔镜还是必要的开放手术，都会不可避免地触及这些区域，引发一系列性质各异的不适感。

这疼痛像一张交织的网，其中皮肤和肌肉层的手术切口带来的锐痛位置清晰可辨，但更深层的不适，往往源于内脏器官在手术中被牵拉或扰动。其表现为一种难以精确定位的闷痛或绞痛，仿佛源自身体深处。此外，对于不少患者来说，术后留置的导尿管成了另一个烦恼源，那种持续的膀胱刺激感、火烧火燎般的难受和强烈的尿意，有时甚至盖过了刀口的疼痛。

值得注意的是，不同手术带来的疼痛“记忆”也有差异。腹腔镜肾脏手术（如部分切除）后，中重度的疼痛感通常在术后头两天较为明显；而经皮肾镜取石术（PCNL）则可能在腰部留下更显著的切口痛和肾脏穿刺点的深部不适；至于像前列腺癌根治这类涉及盆腔深处的大手术，患者往往要同时应对腹壁切口的锐痛和盆腔内部的深部钝痛。

镇痛“组合拳”：

精准狙击术后疼痛

现代医学应对的策略也已告别了“单打独斗”的旧时代。不再仅仅依赖强效但副作用也相对明显的止痛药去“硬压”疼痛，而是发展出一套更为精妙、也更人性化的“组合拳”策略——多模式镇痛（Multimodal Analgesia, MMA）：协同作战，精准打击，同时尽量减少任何单一手段可能带来的负担。

通过巧妙组合不同作用机制的药物和技术，可以针对疼痛产生的多条路径同时进行干预。每种药物或技术的用量得以降低，副作用自然随之显著减少。就如同原本需要一支大部队强攻才能压制的敌人（疼痛），现在只需要几支精干的小分队（不同机制的药物/技术）协同配合就能有效控制，不仅效率更高，对患者身体的附带损伤也更小。

1、神经阻滞技术：精准打击的“狙击手”

借助超声引导的“可视化”革命，麻醉医生能够清晰地看到神经的位置，将局部麻醉药精确送达目标神经周围（如腰方肌阻滞、骶丛前路阻滞）。这不仅大大提升了操作的安全性和准确性，避免误伤血管，更能提供长达数十小时持续、高效的镇痛效果。腰方肌阻滞能有效覆盖前腹壁和深部内脏痛，而创新的骶丛前路阻滞则能精准阻断盆腔神经丛，为前列腺、膀胱区域手术后的患者带来显著的深部疼痛缓解。

2、患者自控镇痛（PCA）：“我的疼痛我做主！”

无论是通过静脉（IV-PCA，常用吗啡、芬太尼）还是更靠近疼痛传导核心的硬膜外途径（PCEA，复合低浓度局麻药和阿片类），PCA泵都预设了安全剂量范围。患者只需在感到疼痛不适时轻轻按压按钮，就能获得一次小剂量的药物补充。这打破了传统“按需给药”的被动等待，让患者无需忍受疼痛升级的煎熬就能及时获得缓解，维持更稳定的舒适状态。特别是PCEA技术，因其药物直接作用于脊髓背角，镇痛效果更优，所需药物总量更少，副作用发生率也更低。

选对“药物伙伴”，

平衡疗效与风险

镇痛药选择原则

对于大多数无特殊禁忌的患者，非阿片类药物是基石和首选。首选非甾体抗炎药（NSAIDs，如塞来昔布），能有效对抗手术部位的炎症性疼痛；而对乙酰氨基酚则以其良好的安全性，成为重要的补充。

当疼痛达到中度时，可考虑曲马多等弱效阿片类药物。强效阿片类药物如吗啡，则严格保留给那些难以忍受的重度疼痛，医生会谨慎评估其必要性。此外，一些“辅助队员”也发挥着独特作用，例如加巴喷丁类药物能在术前就帮助降低身体对疼痛的敏感性，而α受体阻滞剂（如多沙唑嗪），不仅能缓解肾绞痛，还可帮助输尿管结石更顺畅地排出。

然而，药物如同双刃剑，带来舒适的同时也需警惕其可能的另一面。

● 恶心呕吐是较常见的困扰，在一般外科手术患者中发生率为30%，在高危患者中高达80%，可通过预防药物（如昂丹司琼）等干预；

● 硬膜外镇痛可能伴随皮肤瘙痒，可通过特定方法缓解；

● 阿片类药物可能增加尿潴留风险，尤其对老年男性，这提醒我们需关注排尿情况并尽早进行膀胱训练；其导致的便秘也需早期干预。

● 呼吸抑制非常罕见，但需要警惕，可通过严密的监测措施（如血氧饱和度）和应急药物（如纳洛酮）作为安全守护。

因此，理想的药物镇痛绝非随意用药，而是医生基于患者个体情况、手术类型和疼痛程度，在疗效的天平上，精准放置安全的砝码，确保患者在获得舒适的同时，最大程度规避不必要的风险，为康复保驾护航。

无痛病房：

疼痛管理的新标准

理想的手术后康复，疼痛不应是必须忍受的磨难。现代“无痛病房”理念，正致力于将这份关怀贯穿始终——从手术室大门开启之前，延续至康复之路的每一步。

这不仅仅是一个口号，而是一套落地的体系：

● 术前：医护人员会主动与你沟通，理解你对疼痛的担忧，设定合理预期，用共情和专业讲解驱散未知带来的恐惧，建立共同应对疼痛的信心。

● 术中：微创技术与精准麻醉的实施，为术后舒适奠定基础。

● 术后：术后疼痛管理的关键在于主动出击与专业护航。医护人员会定时主动来到您床边评估疼痛（如使用0-10分简单评分），而非被动等待呼叫。更有一支由麻醉、疼痛护理及外科专家组成的急性疼痛服务（APS）团队，在康复关键期密切跟进，为您动态调整最合适的镇痛方案，成为您舒适康复的坚实后盾。

无痛病房的本质，是将患者对舒适的需求置于核心，通过系统化、流程化的管理，变被动止痛为主动预防和精准干预。

患者参与：

康复加速的关键一环

术后舒适康复，不仅是医护的责任，患者的主动参与更是强大的“康复加速器”。

1、清晰表达疼痛感受（掌握用0-10分评分）：这是最为关键的一环，让医护精准了解您的现状和需求；

2、正确使用镇痛工具（如自控泵）：在不适初现时及时按压，避免忍痛升级；

3、在疼痛可控前提下，勇敢迈出第一步：早期下床活动预防血栓；

4、配合镇痛进行深呼吸与咳嗽练习，保护切口并维护肺功能；

5、积极克服排尿恐惧，预防尿潴留。

总结

理想的手术后恢复，不应是一场与痛苦的搏斗。随着精准神经阻滞技术、多模式药物方案及规范化疼痛管理路径的应用，泌尿外科术后镇痛已迈入“个体化、更低不良反应风险、加速康复”的新阶段。医患共同参与的疼痛管理，不仅能有效缓解术后痛苦，更能为早期康复训练铺平道路，最终实现身心同步的全面愈合。当疼痛不再成为恐惧之源，治愈之路便多了一份从容与希望。

参考文献

[1] 王润东,荚卫东.腹部外科围手术期镇痛进展[J].中华普通外科杂志, 2024, 39(11):822-826.

[2] Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, Sharar SR, Kheterpal S, eds. Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology. 7th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2023.

[3] 邓小明，袁红斌. 成人非阿片类镇痛药围术期应用专家共识（2021）. 国际麻醉学与复苏杂志. 2019, 40(1): 1-6.

[4] Dey S, Sanders AE, Martinez S, et al. Alternatives to Opioids for Managing Pain. [Updated 2024 Nov 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.

作者：陈柏均安徽省庐江县人民医院泌尿外科主治医师