视力模糊+头痛=眼科问题？年轻高血压患者这个体征提示致命危机！

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病史摘要

患者男性，34岁，入院前2周，无明显诱因出现视物模糊、头痛，以双侧顶部持续性胀痛为著，伴恶心、呕吐2次，呈喷射样，否认复视、眼球转痛、视野缺损、颈部僵硬、肢体活动不灵等，并未及时就诊，症状逐步加重。眼科门诊检查矫正视力右眼为0.8，左眼为0.9；眼压正常；双眼前节无明显异常；双眼眼底示火焰状视网膜出血和棉絮斑（图1A1～B1）。门诊测血压230/150 mmHg ，以“高血压急症”收住院。

既往体健。神经系统查体未见异常。

完善头颅MRI FLAIR序列示双侧大脑半球及脑干多发斑片状高信号（图2A1～F1），MRA示颅脑动脉未见异常，磁共振增强未见相应病灶异常强化效应。

肾功能：β2微球蛋白3.50 mg/L，肌酐216.80μmol/L，尿素氮12.34 mmol/L，尿酸496μmol/L，估算肾小球滤过率32.29 mL·min-1·1.73 m-2。

予以静脉泵入乌拉地尔降血压、口服复方α-酮酸片改善肾功能等治疗，48h后血压控制在150～160/90～100 mmHg，调整为口服硝苯地平控释片（30 mg，每日1次）。24 h尿蛋白定量0.72 g/L，24 h尿微量白蛋白5357.65 mg/24 h，24 h尿蛋白量2.99 g/24 h，尿微量蛋白/尿肌酐4034.38 mg/g，尿肌酐定量0.32 g/L，尿微量白蛋白1291.00 mg/L。

完善腰椎穿刺，脑脊液压力为220 mmH2O，余未见异常。

经积极降压治疗，3 d后患者临床症状逐渐缓解。复查肾功能：肌酐195.00 μmol/L，尿素氮9.90 mmol/L，尿酸487 μmol/L，估算肾小球滤过率36.49 mL·min-1·1.73 m-2。10d后复查头颅MRI显示双侧大脑半球及脑干高信号病变显著改善（图2A2～F2）。

图1 患者眼底检查图像

图2 患者头颅MRI FLAIR图像

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审校：ZTL

排版：Atai

执行：Atai

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