黄煌教授：八味解郁汤，心身疾病，精神神经系统疾病患者的常用方

黄煌教授：八味解郁汤，心身疾病，精神神经系统疾病患者的常用方

八味解郁汤为半夏厚朴汤合四逆散（枳实换成枳壳）‚由柴胡、白芍、枳壳、甘 草、半夏、厚朴、茯苓、苏梗组成。

心身疾病常用方，具有理气解郁的功效，适用于以四肢冷、咽喉异物感、脉弦为特征的患者。

在临床上‚黄师发现许多（包括梅核气）以身体感觉异常为表现的精神神经系统疾病患者‚常常兼有四逆散证（譬如手冷等）‚将两方合用‚常能收到良好的效果‚精神状态改善尤其明显。

【处方】柴胡 15g，白芍 15g，枳壳 15g，生甘草5g，姜制半夏 15g，厚朴 15g，茯苓15g， 苏梗 15g

【煎服法】以水 1200ml，煮沸后调文火再煎煮40 分钟，取汤液 300ml，分2~3次温服。

八味解郁汤方证特征

（1）因精神刺激所致的咽喉异物感（咽中如有炙脔）。《金匮要略》第二十二篇第五条曰：“妇人咽中如有炙脔‚半夏厚朴汤主之。”

黄师认为此咽喉异物感不仅包括咽痛、痒、干燥‚咽中有粘痰、鱼骨梗阻感等‚还包括胸部的重压感、呼吸不畅感、呼吸表浅感‚以及有气流向上攻撑至咽喉感、经常嗳气等。

有时患者自述咽痛‚但咽喉并不充血红肿‚扁桃体也不肿；咽痒有时可表现为越紧张越痒；自觉咽中有痰者‚总是吐不出‚即便吐出也仅有少许白痰。

（2）消化道症状。腹胀‚呕吐恶心‚食欲不振。

（3）四肢常冷‚精神紧张、月经期和生气时更甚。

（4）胸胁苦满。

除自觉胸痛胸闷以外‚尚有客观的“硬满”‚即通过腹诊、按诊发现胸胁部、腹部绷硬‚按压有抵抗感；或头侧面、肩颈部、胸腹部、身体两侧有肿块及疼痛‚包括乳房肿块‚乳腺小叶增生‚肩颈部酸痛‚腹股沟淋巴结肿大等。

（5）主诉以自觉症状为多‚多属于敏感性体质。

常无阳性体征或器质性病变；体质尚可‚但对外界刺激反应较大‚情绪不稳‚常处于抑郁状态‚喜叹息；有时可见欲望低下‚对任何事情都提不起兴趣；女性可有月经周期不准。

（6）或然证。或咳嗽气喘‚痰多胸闷‚或眩晕心悸‚失眠多梦‚或小便不利‚ 便秘‚里急后重。可伴有心血管、肺及呼吸道、神经精神系统疾病等。

（7）脉多弦滑。

验案

陈某某‚男‚44岁‚初诊：近来受凉后剑突下疼痛‚脸色暗黄。有慢性萎缩性胃炎病史。常有嗳气‚欲呕‚食欲不佳‚食后胃脘不舒‚大便如水样‚不易入睡‚疲乏。平日较为 在意他人想法及评论‚追求完美‚情绪不稳定‚近日有不顺心之事‚舌暗淡有齿痕、苔薄‚脉弦。

黄师处以八味解郁汤：柴胡10g‚白芍10g‚枳壳12g‚生甘草3g‚姜半夏12g‚茯苓12g‚厚朴12g‚苏梗12g‚干姜6g‚红枣20g。

并嘱咐患者：虽形体偏弱‚但无 大病‚只是比较敏感‚所以不能受惊吓‚有心事要尽早解决；多进行愉悦性的锻炼‚秋天多晒太阳。1周后患者诸症均好转。

按：黄师临床以八味解郁汤证治疗患者甚多‚大多为工作压力较大的白领‚检查大多无器质性的病变‚自觉症状较多。

此案较为典型‚患者剑突下疼痛‚嗳气分别是胸胁苦满和咽喉异物感的延伸；欲呕‚食欲不佳‚食后胃脘不舒‚大便如水样‚敏感的性 格及体质状态‚舌苔脉象都符合方证。

加干姜、红枣取其温中散寒‚调理脾胃。因病情和情志有关‚黄师则加以心理疏导；秋日寂寥易使人悲秋‚多晒太阳可避免不良情绪的加重‚使人以阳光般的心态去面对生活。

八味解郁汤方证辨证有几个要点：

首先‚患者往往同时具有消化系统和精神神经系统的症状‚如腹胀、呕吐恶心、食欲不振、容易紧张、发怒、压抑‚睡眠不佳、感觉异常等；

其次‚特征性的症状甚为关键，如咽喉异物感、四肢常冷等；

再者，对患者体质状态要准确把握，此类患者的体质可总结为“敏感”，对外界刺激无论生理或心理耐受力都不高，譬如对疼痛、天气变化敏感，对别人看法十分在意等等，性格多思多虑，情绪容易波动，肌肉较坚紧，腹部按之有抵抗感或胀痛，腹直肌多呈紧张状态，肤色多暗，呈青黄色或黄暗。

最后‚方证的延伸也很重要‚咽喉异物感、胸胁苦满等所涵盖的面很宽。

【体质要求】

患者形体大多中等或偏瘦，脸色偏黄而缺乏正常的光泽，大多血压偏低，生性敏感，办事谨慎，平时非常关心自己的身体，怕风冷，忌口讲究，但症状甚多，易恶心呕吐，如刷牙或见秽物时，或精神压抑时容易出现恶心，易晕车等。

易胸闷不舒，手足常冷，咽喉异物感，容昜腹胀腹痛，矢气后方觉舒适。

小腿容易抽筋，大便或干或稀不定，或头痛，或身痛而无定处。

女性有乳腺小叶增生或经前乳胀、痛经等。

舌质淡润，舌体胖大而有齿痕，舌苔白而不厚。

易失眠、焦虑、多疑、恐惧、易惊、忧虑、抑郁、疼痛等，症状多随情绪的影响。

【适用疾病】

胃神经官能症、心脏神经官能症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激惹综合征、心因性勃起功能障碍、神经衰弱、经前期紧张综合征、更年期综合征、癔症、癫痫、抑郁症、震颤麻痹、血管神经性头痛、妇人痛经、慢性尿路感染、咽喉炎、扁桃体炎、食管炎、喉源性咳嗽、急慢性支气管炎、急慢性胆囊炎、胆结石、急慢性胃肠炎、胃下垂、功能性消化不良、肋间神经痛、肋软骨炎、泌尿系结石、白癜风等。

【加减法】

心烦意乱、胸中窘闷不适者，加山栀子。舌暗淡润、气上冲者，加肉桂。

016　八味解郁汤

治浅表性胃炎

案张某，男49岁，河间市沙洼乡南中原村人。形体中等。

2008年12月10日初诊。患者胃脘胀满半年，时有恶心，胸闷叹息，食欲不佳，睡眠差，无胃脘疼痛、烧心泛酸等症。

沧州中心医院诊断为慢性浅表性胃炎。

服西药无效。苔白，脉弦。

处方：柴胡12g，枳实20g，白芍30g，半夏10g，厚朴15g，茯苓20g，苏梗10g，干姜5g，大枣20g，甘草6g。5剂，水煎服。

5剂药后，胃脘胀满大轻。再进10剂后无其他不适。

临证心得：上方为黄师经验方八味解郁汤，由四逆散合半夏厚朴汤组成。其体质要求多为柴胡体质和半夏体质的结合体，患者多表现为性格内向、多思善虑、咽喉异物感、失眠多梦、腹胀、恶心、胸闷等症。

余体会此方因系经方组成，方证明确，配伍严谨，故治疗郁证时效果要优于柴胡疏肝散和越鞠丸等时方。

根据陈世铎经验，疏肝用白芍剂量要在一两以上为好，实践证明，其言不谬。

024　八味解郁汤

治胃肠功能紊乱案

李某，男，43岁，河间市黎民居人。

2013年4月21日初诊。

患者体形瘦长，腹泻五年有余，北京医院诊断为胃肠功能紊乱。服用苯乙哌啶等西药效果不佳；服用健脾之参苓白术汤和补肾之四神丸合附子理中汤等中药，也不理想。每次大便前、大便后都腹痛难忍，恍若虚脱，身体消瘦异常。

刻下：腹泻日两三次，大便不成形，重时似有脓液，便前便后皆腹痛，痛苦莫名，不可忍受，所以对大便有恐惧感。腹胀，喜暖畏寒，右上腹微疼，头晕，胸闷，眠差，爱思虑，饮食少，疲乏无力，因为不能参加农事活动而生活艰难，思想压力很大，面色暗淡无光，一脸忧郁，右上腹有压痛，舌苔薄白，脉象弦细。

处方：柴胡12g，枳壳15g，白芍20g，半夏20g，厚朴15g，茯苓20g，苏梗10g，甘草6g。服用7剂药后来诊，觉腹痛减轻，腹泻好转，精神轻松。宗前方再进10剂。

二诊：腹痛大轻，大便日一次，但大便仍不成形。睡眠好，食欲佳。前方再开10剂。

三诊：腹痛不明显，他症皆有好转，患者体重增加，面色见红润。守方再进10剂。后患者电话告知，腹痛不再出现，大便日一次，偶有腹泻，他症尽消。

临证心得：此例患者除腹泻外，腹痛较为突出，每天发作，绵延日久，患者体重日减，不能参加正常工作，思想压力极大。

他医根据患者面色萎黄、体重减轻、食欲减退、乏力等症诊为脾虚，但患者服用补气健脾之药后，没有效果。

又有中医认为乃肾虚所致，投用四神丸合附子理中汤，结果也无寸效。何故？定当有其原因！患者体形瘦长，单眼皮，右上腹疼痛，多思善虑，柴胡体质也；

再根据胸闷、失眠、腹胀、多疑等，笔者诊为解郁汤证，从而果断地应用了黄师八味解郁汤，渐渐收到了效果，最后顽症得愈。

036　四逆散合半夏厚朴汤

治肠易激综合征案

孙某，男，56岁，河间市米各庄镇小孙行石村人。泄泻腹痛半年，伴眠差、腹胀、乏力，每因寒凉或恼怒时加重。大便日三到五次，大便常规未见异常，某医院诊为肠易激综合征。

予以苯乙哌啶、附子理中丸等药治疗乏效。

舌质淡，脉沉弦。

处方：柴胡12g，白芍18g，枳壳12g，半夏20g，厚朴10g，茯苓30g，苏梗10g，干姜10g，红枣20g，甘草6g。

5剂，水煎服。药后腹痛无，大便次数减少，睡眠好。续服5剂。药后大便日一次，成形。

临证心得：肠易激综合征临床以腹泻、腹痛出现者为多，西医疗效往往不佳；中医把此病归属于泄泻范畴，按传统脏腑辨证，慢性泄泻有脾虚者、肾虚者、肝郁乘脾者。

黄师对于肝郁乘脾型者，多用四逆散合半夏厚朴汤，对于症见腹泻、腹痛，伴有精神变化者疗效很好。

余应用体会，用此方要抓住患者的柴胡体质，病情随情绪波动而加重，脉弦为辨证要点。对于患者出现的喜暖怕冷之症，不要以为是阳虚所致，此多为气滞阳郁，而阳虚者脉象多沉弱。

刘草窗之痛泻要方似无此方之方证明确，照顾全面。

038　八味除烦汤合

八味解郁汤治便秘案

韩某，女，32岁，河间市新华路一手机店老板。2013年3月14日初诊。患者主诉便秘五六年，大便三四天一次，大便干硬，便时费力，伴腹胀、心烦、出汗、爱急躁、易紧张、失眠等症。

曾服芦荟胶囊和麻仁滋脾丸，效果不好；又服用滋阴润肠等中药汤剂，也未见效。患者体形偏胖，面红耳赤较为明显，唇红、咽喉充血。

腹诊：右肋下有轻微压痛。

舌苔黄腻，脉象弦滑。

处方：柴胡12g，枳壳20g，白芍60g，半夏20g，厚朴20g，茯苓20g，苏梗15g，栀子15g，连翘20g，黄芩20g。

患者服用上方5剂后，大便两日一次，感觉爽快，腹胀、心烦、出汗等症大为减轻。

再方：柴胡12g，枳壳20g，白芍100g，半夏20g，厚朴20g，茯苓20g，苏梗15g，栀子15g，连翘20g，黄芩20g。患者服上方5剂后，大便日一次且不硬，感觉舒服。余症也随之消失。随访三个月无复发。

临证心得：现代临床便秘患者越来越多，西医无有效治疗方法，大多求治于中医。但中医分型复杂，如不仔细辨别病证，有时效果也不理想。

中医脏腑辨证有热结者、有气滞者、有阴血亏虚者、有气血不足者，然大多中医皆以泻下之法疗治，初则有效，继而症状依旧。经方医学着眼于体质调理，对于此病多从根本体质入手。

笔者根据此例患者肥胖、惊恐、爱急躁、易思虑、浮躁、汗出、右肋下压疼等表现，辨为半夏体质和柴胡体质的综合体，从而应用黄师验方八味除烦汤合八味解郁汤。

方中白芍量大亦来自黄师经验，黄师认为“大剂量白芍有润肠通便之功，且安全可靠”。此例验之，疗效确实。

043　八味解郁汤

合八味活血汤治胁痛案

张某，女，53岁，河间市尊祖庄村人。2009年9月16日初诊。患者身材高大，肥胖。

主诉胁痛1年，伴胸闷、嗳气、眠差。

沧州中心医院诊断为肋神经痛，服多种止痛药皆无效。右肋下满硬，舌体胖大，舌下静脉偏紫而粗，脉弦滑。

处方：柴胡12g，枳壳20g，白芍20g，赤芍20g，当归12g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，半夏10g，厚朴20g，茯苓20g，苏梗10g，生姜3片，大枣5个。7剂，水煎服。

二诊：胁痛减，胸闷轻，嗳气无，睡眠改善。效不更方，再进15剂。结果：痊愈。

临证心得：本案处方为黄老师经验方八味解郁汤合八味活血汤。两方合方适用于柴胡体质和半夏体质而有瘀血者。

该患者为柴胡体质和半夏体质的综合体，因病程迁延不愈而形成瘀血。处方于体吻合、于证吻合，故药到病除。