罗大伦：脾胃是身体的根本——没有胃气就会死人

罗大伦：脾胃是身体的根本——没有胃气就会死人

很多人为什么身体浮肿， 大便溏多，肚子胀……

下面讲一个罗天益《胃气为本》的医案。这一年五月间，刚刚入夏，雨一直在下，天天下，没停止。这时候，有个人患病了。这个人多大年龄呢？58 岁。在古代这个年龄可就不小了，“人生七十古来稀”。他患了什么病呢？“面目肢体浮肿”，就是我们今天讲的水肿。

其实我们现在很多人都肿，尤其是老年人，只是自己不清楚而已。有的人一到下午，他的手一握拳都有点发紧；有的老年朋友，早晨起来一摸迎面骨（腿上的胫骨），一按一个坑；有的人眼皮像卧蚕一样，鼓起来的。这都是有水肿。

这位患者，眼睛、脸都已经肿了，而且大便不成形、黏腻，量又比较多，次数比较多。这代表什么呢？中医认为，如果患者的大便正常，表明这个病好治，因为大便正常说明他的脾胃功能还可以运作。如果大便不成形、腹泻的话，这个病就不好治。这是一般规律。

所以，一般治疗脾胃受损病症的时候，医生往往会先问一句患者大便如何，这个非常关键。这位患者还有什么症状呢？肚子胀，肠道里面咕噜咕噜响，有水声，而且经常会感觉肚子疼。虚的人，往往下午胀得厉害。脾胃弱的人，是吃完饭以后，胀得厉害。另外他胃口不好，不想吃东西。这代表患者的脾胃虚弱。他就请罗天益来给他治病。

这位先生说，他年轻的时候，曾经服过很多牵牛子、大黄这样的药。牵牛子，也叫黑丑、白丑，是一味泻药，利水比较猛的药，它可以往外泻水湿、利小便、通大便。一般情况下，牵牛子的用量是要控制的，而且不能久用，久用就会出问题。大黄这味药也是。按照传统讲，应该读大（dài）黄，这味药可以涤荡肠道，也是通便的。

用这些东西治病要把握量，一定是邪气盛的时候用，平时虚得明显的时候千万别用，有其他的药能替代。很多老人买大黄、番泻叶，一吃就通，但是慢慢地就不灵了，而且损伤正气。这位先生当年大便有点问题，他就天天吃牵牛子、大黄，结果面目和四肢经常肿，这就是伤到脾胃了。您不断用猛烈药物往下泻，就会伤到脾胃。

这次是因为天天下雨，天气凉，湿气重，结果发作得就厉害 了。他以前天天用猛药往下泻，脾胃已经弱了，体内阳气不足。外边的湿和寒就会进来，进一步影响脏器。

罗天益就分析了，我们的身体内有营卫之气，营气是具有营养作用的一种气，在脉中行走；卫气是外边的彪悍之气，是防卫身体的。罗天益讲，既然我们知道中焦是脾胃，如果脾胃弱了，往全身运送营养的能力下降的话，就不能滋养四肢百骸、脏腑经络等。就是您产生营养了，可是您无力输布到全身，道路堵塞就蓄积在那了，慢慢这些物质就变成水肿了。

您看着一开始是好东西，可是当您利用不了它的时候，慢慢它就变成有害的东西，就是水湿了。接下来的症状，大便溏多、肚子胀、肠鸣，这些都是因为体内湿气太重了。

所以，水这个东西，它只是载体，不分好坏。我们的营养物质能够运送到全身，就是好的；如果营养物质加不进去，像水一样蓄积在里面，它反而变成有害的东西了，即水湿、痰湿。

没有胃气就会死人

《黄帝内经》里面说过这样的话：“五脏者，皆禀气于胃”，五脏里的营养都是从脾胃那来。所以，“胃者，五脏之本也”，五脏的根本在脾胃。我们的正气从哪来？脾胃吸收营养物质转化来的。所以五脏的营养来源是脾胃，可见脾胃的重要性。

罗天益就讲了，“五脏有胃气”，身体就会很安康。如果您的胃气虚弱，不能输布营养到五脏，“则五脏脉不和平”。所以医生诊脉的时候，一看这个人的症候，还能吃东西，食欲还不错，脉有生机，有胃气，说明这个人就能活。

我记得刚学中医的时候，遇到一种病特别难治，结果老中医看到一个细节，他发现给患者饼的时候，患者眼睛里面有渴望，拿起饼就吃，老中医说“胃气尚在，可救”，马上就开方子调理。胃气不在，一点胃口都没有了，已经不吃东西了，这人就不行了。

我以前跟养老院的人聊过，他们说，“其实有很多老人特别能吃，饭量挺大，胃口挺好，但是一旦这个老人这段时间突然不怎么吃东西了，那就完了，我们的经验是，这个老人很快就要走了。” 我说，“这就是中医讲的胃气已经丧失了。”所以，胃气特别关键，是我们身体的根本。

在罗天益看来，“本脏之气盛者，其脉独见，轻则病甚，过则必死。”在诊脉的时候，比如说只有心肝肾的肝脉，只有本脏脉有弦的感觉，但是没有胃气了，没有生机了，这个病就重了，严重了人甚至会死的。所以，《黄帝内经》说，“真脏之脉弦，无胃气则死。”

罗天益对患者说，您的病，多亏没到严重的地步，现在我还可以给您救过来。

脾胃差，吃平胃散

这个人犯了什么错误呢？知道大便堵了，就去买大黄，一吃大黄、牵牛子就通了。怎么办呢？罗天益给他开了个方子，“用平胃散加白术、茯苓、草豆蔻仁”，就这么几味药。平胃散由苍术、厚朴、陈皮、甘草构成，专门治脾胃寒湿过盛，导致脾胃失去运化功能的这种情况。

比如说肚子胀，总是感觉很闷、很满，吃不了多少东西。脾胃在中焦，属土，土是怕水的，它喜燥而恶湿，讨厌湿气很重，湿邪如果困住它以后，水太多，土就糟糕了。如果土正常的话，应该能控制住水，土克水嘛。

但是这人不行，他的脾胃被伤了，正气不足了，湿气很重，脾胃就不能运化了。一不运化会怎样呢？湿气在里面困住它了，就导致腹胀，有时候是恶心呕吐，往上返，有时候是嗳气，嘴里面淡淡的没有味道；四肢容易浮肿，气机不能通畅，所以人总是感觉没劲，很懒，身体感觉特别沉、特别重。

有的人身体总是很沉很重，一动好像千斤重一样，很吃力，总想躺着，也经常会大便不成形。这样的人舌苔一定是白的，而且是厚的、满布的，上面唾液很多。这是湿气重的表现，说明脾胃虚弱。

平胃散这个方子，苍术做君药，有燥湿、祛湿的作用。和白术相比，苍术味辛香苦温，祛湿的力量比较大，所以它是以通为主，往外祛湿邪；白术以守为主，也祛湿，但它补脾的作用更强 一些。所以，有的中医经常将苍术、白术放在一起用。

这个方子里的厚朴行气除湿的作用比较好，可以配合苍术一起行气，把湿气祛掉。燥湿以运脾胃，能把脾胃运化开来。陈皮理气降肺气，也有祛除湿浊的作用，所以配上陈皮，效果更好了。再加上甘草是和中的，能调和诸药，还有健脾胃的作用。

实际上原方应该用生姜、大枣煎水，一起熬，熬好以后把渣去掉，喝药汤。所以姜、枣不能少，大家一讲平胃散，容易把姜、枣给忘了。罗天益用平胃散加白术、茯苓、草豆蔻仁给患者治病。苍术和白术放在一起用，祛湿健脾的力量更强；茯苓祛湿；草豆蔻仁是行脾胃的，也是振奋脾胃之气的，让它把湿气化掉。所以，这个药是以温为主，同时健脾祛湿，基本上是平胃散的底子。

平胃散是个底方，是个最经典的方子。在这个方上面加减，就变成了藿香正气散、不换金正气散等。所以，平胃散是一个祛湿气、振奋脾胃阳气的非常基础的方子。现在同仁堂就有平胃丸的中成药。

吃了平胃散，还要加服导滞通经汤

患者吃了几服这个方子以后，腹胀、溏泄、肠鸣、疼痛的症状全好了，饮食也开始恢复了，现在只有肢体浮肿，说明患者还有一点脾湿，但主要是气不通，脾气不足。经络瘀滞不通畅的话，面目手足还会浮肿，所以罗天益又出了个方子，叫导滞通经汤。

这个汤专门“治脾湿有余，及气不宣通，面目手足浮肿”。罗天益在立方子的时候，一定要讲讲《黄帝内经》里的话，这是罗天益他们的医案的特点。为什么从金元四大家这里，中医开始蓬勃发展呢？有各家学说，有各位大医出现，他们的特点是什么呢？他们不是只讲方子，还讲道理，方子必须在道理的指导下运作才行。

他们为什么不断地强调《黄帝内经》，强调《伤寒论》呢？就是在讲道理。所以，每个医案里面，罗天益都要引用《黄帝内经》的话。中医真正开始用理论指导方剂，指导治疗了，这是一个大的转变。

宋朝大家积累方子，人人出方书，连苏轼都出过方书，理论不多讲，只讲方子，收集很多方子，但是让人头疼的是，我们怎么吃呢？书上十几个方子，挨个试一试吧，寒热温凉老百姓不懂，挨个试一遍，有的试对了就好了，有的没试对就出问题了。

所以，从罗天益他们这些医生开始，不断地讲理论。在这医案里，罗天益同样引用了《黄帝内经》里的话“湿淫所胜，平以苦热，以苦燥之，以淡泄之”。有的地方“苦热”打成“甚热”，可能是罗天益写错了，也可能是书印错了。这就是治疗湿气的原则。

湿还没有化热的时候，往往是阳气不足，导致身体无力控水，所以湿气重，要平以苦热。那用什么药做君药呢？方子里的陈皮是苦温的，能够通经络，行肺气。肺主一身之气，为水之上源，我们要把水湿化掉，就一定要调动肺的能量。

桑白皮是甘寒的，为什么配凉药呢？肺有个特点，肺对应秋天，秋天天气一凉，气往下走，天气肃降，所以调肺的时候，一定不要太热了。您看罗天益用的是凉药，就是因为桑白皮的甘寒有利肺气，有化去水湿的作用。我们平时治疗肺经咳喘的时候可以用桑白皮。

咳喘怎么来的？往往是肺热，水湿重引起的。桑白皮入肺经和脾经，能够泻肺平喘，消水利肿。在这个方子里，“桑白皮甘寒，去肺中水气水肿胪胀”，肚子胀起来，腹部肌肉绷起来，这种胀叫胪胀；“利水道，故以为佐”， 君臣佐使，这是《黄帝内经》立方子的规矩。“木香苦辛温，除肺中滞气。白术苦甘温，能除湿和中”，这就是“以苦燥之”。“白茯苓甘平，能止渴除湿，利小便”，这是“以淡泄之”。

这个方子里边有临床经验，有《黄帝内经》的理论，理论和实践相结合，这就是对中医的发展。用桑白皮就是罗天益的经验，他一想全是温药，就加一点凉的，让肺有秋天的格局，往下降，肺气一降，全身水就往下降了。所以，这个方子挺经典的。

这个方“每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，温服，空心。食前”，为什么？这是让它尽快进入经络，进入脾胃，把湿气祛掉，别有食物妨碍。这个方子用下去，效果怎么样呢？“良愈”， 恢复得非常好。

如果用了太多的往外泻的药，伤了正气，再遇上天天下雨，或者有的人吹空调，有的人在水边住，等等，反正接触了湿气，都会导致体内阳气不足，湿气泛滥，就会引起很多病。

其实，现在我们很多人体内的湿气都是重的，怎么办？急的时候就得赶快行气利水，振奋脾胃之气，就像这个医案一样，上来就用药性有点力道的平胃散，把湿气祛掉。接着干吗呢？补脾。这个方子是用白术一边补脾，一边通经络，行经络。

这个方子后边还应该补正气，平时要慢慢调理脾胃，人参、白术、黄芪，或者五谷杂粮也配合用上，可以慢慢地补脾胃。接下来罗天益没多写，但是后边还要调理，以补为主。我讲过，攻和补之间我们要拿捏好，急了赶快攻，祛水湿都是攻；然后慢慢地补加多一点，最后以补为主。这是调理身体的程序，一个次第关系。