CACA《局部晚期子宫颈癌治疗指南（2025年版）》权威发布，引领局部晚期宫颈癌规范化诊疗

前言

2025年8月9日，妇科肿瘤免疫治疗规范化巡讲暨CACA局部晚期宫颈癌治疗指南发布会于广州盛大召开，旨在聚焦局部晚期宫颈癌治疗最新进展，探寻更有效的临床实践路径。会议由林仲秋教授、周琦教授、朱滔教授担任大会主席，汇聚全国妇科肿瘤领域专家学者，共同见证《局部晚期子宫颈癌治疗指南（2025年版）》的正式发布。本次会议还针对此次指南内容对局部晚期宫颈癌治疗方案选择进行了深入解读。医脉通整理会议精要，以飨读者。

启幕篇章——局部晚期子宫颈癌治疗指南（2025年版）发布会盛大开幕！

会议伊始，三位会议主席依次发表开场致辞，表示近年来宫颈癌领域的发展日新月异，新理论、新药物与新策略不断涌现，然而，在我国超半数患者就诊时即为局部晚期宫颈癌，临床对于局部晚期子宫颈癌的诊治仍存在较大的分歧，规范局部晚期宫颈癌的诊疗流程刻不容缓。为此，中国抗癌协会宫颈癌专业委员会充分结合国内外最新研究成果和我国国情制定了《局部晚期子宫颈癌治疗指南（2025年版）》，目前已在《中国实用妇科与产科杂志》正式发表1。

指南的发布对于改善患者的治疗效果、提升患者的生活质量，从而为基层医院临床实践开拓更广阔的前沿思路具有重要意义。我们期待指南的全国推广与落地应用，切实提升我国局部晚期宫颈癌患者的生存期，并最终迈向治愈目标。

全体专家领导共同见证局部晚期子宫颈癌治疗指南（2025年版）发布仪式

鞭辟入里

局部晚期宫颈癌治疗指南解读

●局部晚期宫颈癌治疗指南解读-手术治疗

卢淮武教授系统梳理了当前宫颈癌治疗的整体格局。首先明确了局晚期宫颈癌的定义，中国局晚期宫颈癌患者占比高达67.7%，远超全球37%的比例2。且存在宫颈癌筛查率不足、FIGO分期不规范、临床对局晚期宫颈癌认知不足等诊断困境2-4，导致患者预后较差（分期越晚，5年OS率越低，如IVA期仅24.0%）5。

在局晚期宫颈癌手术应用方面，根治性手术（子宫切除 + 淋巴结清扫）与根治性放疗生存结局相当，但肿瘤＞4cm的患者术后约84%需辅助放疗，并发症风险较高，临床应用存在争议6。对于部分特殊病理类型（如小细胞癌、透明细胞癌）中，手术可显著改善预后。同步放化疗后挽救性手术虽能降低局部复发风险，但无法改善总生存，需谨慎使用7。多项分期手术研究（如UTERUS-11、PAROLA）显示其与影像学分期在生存结局上无显著差异，我们期待更多研究结果的出现来指导临床实践。

图1：CACA局部晚期子宫颈癌诊疗指南（2025版）对手术治疗的推荐意见

局晚期宫颈癌的术前新辅助免疫治疗是目前的探索热点，新辅助治疗探索中，NACT cervix 等研究表明新辅助化疗 + 手术的生存获益不优于同步放化疗8，但新辅助免疫联合化疗（如NATIC、PACS、NACI等研究）显示出较好的病理缓解率（pCR率：36.2%-60.9%）和安全性9-11。指南对新辅手术的推荐意见为：新辅助化疗后手术仅推荐用于放疗设备或放疗专业技术人员缺乏的地区，新辅助化疗方案推荐以铂类为基础的方案（3类推荐），同时鼓励患者参加新辅助免疫化疗临床试验（2B类推荐）。

图2：CACA局部晚期子宫颈癌诊疗指南（2025版）对新辅助+手术治疗的推荐意见

●局部晚期宫颈癌治疗指南解读-放射治疗

徐沁教授深入剖析了宫颈癌治疗放射治疗的发展前景，强调了同步放化疗（CCRT）的基石地位。5项关键研究证实，以顺铂为基础的CCRT可显著提升无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）率，美国NCI公告推动其广泛应用，国内外指南（NCCN、ESGO、CSCO等）均将其作为局晚期宫颈癌的标准治疗。

图3：CACA局部晚期子宫颈癌诊疗指南（2025版）对同步放化疗的推荐意见

目前，CCRT的应用存在诸多困境，接受CCRT的患者复发率高达25.6%，且75%复发发生在2年内，高危患者（如FIGO III-IVA期）5年OS率仅32%-42%；目前中国CCRT应用率低（如IB3-IIA2期仅18.1%），且放疗资源不足（仅63.9%医院可实施EBRT+BT）2，12-14。

多种改良的同步放化疗策略仍无法满足局晚期宫颈癌的治疗需求，传统治疗的Ⅲ期探索中仅INTERLACE研究采用诱导化疗+CCRT治疗局晚期宫颈癌患者（FIGO 2008 IB1N+, IB2, II, IIIB, IVA期）达到主要终点。但入组的高危局晚期宫颈癌患者数量有限，且未纳入IIIA及腹主动脉旁淋巴结阳性患者，研究主要聚焦低危患者，在高危局晚期宫颈癌患者中的获益仍不确定15。

近年来，免疫联合同步放化疗取得突破。首个报告PFS/OS双主要终点阳性结果的III期研究KEYNOTE-A18证实，帕博利珠单抗 + CCRT 较单独CCRT可显著延长高危局晚期宫颈癌患者的PFS和OS16。ITT人群最终分析结果与中期分析一致，具有持续获益17。其中FIGO 2014 III-IVA 期患者获益明确，全球人群3年OS率达82%，中国亚组2年PFS率为86.4% vs 63.6%，3年OS率为90.1% vs 76.3%，HR=0.34，总死亡风险降低66% 18。基于此，国内外权威指南如NCCN宫颈癌指南（2025.V4）、CACA局部晚期子宫颈癌治疗指南（2025版）、中华医学会妇科肿瘤免疫检查点抑制剂临床应用指南（2025版）等，均将帕博利珠单抗联合放化疗用于治疗FIGO 2014 分期Ⅲ～ⅣA期宫颈癌患者列为最高级别（Ⅰ类）推荐。临床实践中，对于符合上述指南推荐适应症的患者，应优先依据已更新的权威指南进行决策。

图4：帕博利珠单抗+同步放化疗获国内外指南/共识一致推荐

共启未来

会议最后，林仲秋教授对本次会议进行了总结，并向全体与会专家及工作人员的倾力付出致以衷心感谢。各位讲者以严谨求实的态度精心准备，围绕局部晚期宫颈癌诊疗的前沿进展与临床经验进行了深入分享与交流。本次会议构建了高水平的学术交流平台，与会专家围绕指南核心内容及临床实践关键问题展开了富有成效的研讨，未来我们将持续推动我国局部晚期宫颈癌的规范化诊疗进程，共同为提升妇科肿瘤诊疗水平贡献力量。

参考文献：

1. 中国抗癌协会宫颈癌专业委员会.中国实用妇科与产科杂志, 2025.41(2):p. 186-193

2. Peng P, et al. Treatment (Tx) patterns and decision drivers in Chinese patients (pts) with locally advanced cervical cancer (LACC): Results from a national physician survey. ASCO 2025, abstract e17501.

3. 宫颈癌诊疗指南（2022年版）

4. 刘佳琪等.中国实用妇科与产科杂志,2021,37（01）:82-86.

5. Jason D Wright, et al.Obstet Gynecol. 2019 Jul;134(1):49-57.

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7. Shim SH, et al. J Gynecol Oncol. 2018 Mar;29(2)：e25

8. Gupta, et al. Journal of Clinical Oncology, 36(16), 1548-1555.

9. Li K, et al. Lancet Oncol . 2024;25(1):76-85.

10. Wenxin Liu, et al. 2024 SGO, LBA

11. Jihong Liu, et al. 2024 ASCO. Abstract 5512

12. Thongkhao P, et al. Rep Pract Oncol Radiother. 27(4), 615-623 (2022). Thongkhao P, et al. Rep Pract Oncol Radiother. 27(4), 615-623 (2022).

13. Sturdza A, et al. Radiother Oncol. 120(3), 428-433(2016)

14. NCCN Guidelines. Cervical Cancer . 2025. V4.

15. McCormack M, et al. Lancet. 2024 Oct 19;404(10462):1525-1535.

16. Lorusso D, et al. Lancet. 2024 Oct 5;404（10460）:1321-1332.

17. Linda R. Duska, et al. Presented at ASCO 2025. Abstract LBA5504.

18. Hong Z et al. Presented at CSCO 2024.

审校：Squid

排版：Sophia

执行：Squid

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