冠状动脉钙化让血管硬如石头怎么办？上海专家“分期冠脉内旋磨”破解难题

东方网通讯员张鹏、记者刘轶琳8月15日报道:近日，上海四一一医院心血管内科胡高频教授团队实施分期冠状动脉旋磨术，顺利为一位全程重度冠脉钙化患者磨开血管内挡路的一个又一个“石头”，完成支架植入术。这为全程重度冠脉钙化病变患者的介入治疗提供了新思路。

今年65岁的蔡先生长期高血压，今年5月反复出现胸闷，休息后缓解。普通肺CT即发现严重冠状动脉钙化病变。冠状动脉造影显示：左冠状动脉主干血管严重钙化病变，右冠状动脉血管全程重度狭窄伴钙化。

针对病人的实际情况，胡高频教授带领团队决定通过冠脉旋磨术及支架植入术处理钙化病变。为降低手术风险，采用分期手术的办法，先处理左冠状动脉，再处理右冠状动脉。

在针对左冠状动脉的介入手术中，由于左主干钙化独特的重要性及危险性，首先使用冠状动脉旋磨术对左主干-前降支以每分钟16万转的速度进行旋磨。磨开最硬的病变后，最终在IVUS指导下置入2枚药物支架。

一个月后对右冠状动脉介入治疗旋磨过程中，患者出现胸闷、胸痛、血压低、心率慢的症状，治疗团队沉着应对，排除了一个又一个险情，最终置入3枚药物支架，IVUS显示支架膨胀良好。

胡高频主任介绍，严重冠状动脉钙化病变，就好比心脏血管里到处都是“石头”，堵塞了冠状动脉，导致患者心肌缺血，常规的冠心病介入治疗的风险很高。器械难以通过病变，球囊、支架难以充分扩张，术中还有血管破裂的风险。

而冠状动脉旋磨术则可以解决重度冠状动脉钙化斑块的问题，就是用一枚嵌有钻石颗粒的橄榄形旋磨导头，在导丝引导下进入冠状动脉，以高速旋转打磨阻碍血管通畅的“石头”，使球囊、支架等治疗器械更容易通过狭窄部位，并减少并发症的发生。由于旋磨术对技术的要求较高，并发症的发生率也较一般介入治疗高，故需要经验丰富的术者来完成。

胡高频介绍，在冠状动脉旋磨过程中，由于旋磨头与血管内的“石头”硬碰硬地高速旋磨，会产生一些碎屑，这些碎屑如果在短时间内生成过多，就可能堵塞心脏血管，出现生命危险。更加常见的是，旋磨后患者胸闷、胸痛暂时性加重，血压一过性降低、心率一过性减慢，但若术者应对不当，可能也会出现不良后果。正因为如此，冠状动脉旋磨要求术者有足够的手术经验以及临床经验，在实施旋磨前，对患者冠脉病变特点、旋磨的风险做到心中有数，应对有方。

胡高频指出，目前中国每年新发心肌梗死超过100万例。如何及早发现冠心病，从而降低冠心病死亡率及致残率，始终是一个难题。冠状动脉增强CT或冠状动脉造影，虽然能清晰地看到冠状动脉钙化及冠状动脉狭窄程度，但由于过程相对复杂，并不是常规体检项目。

普通肺部CT作为成人的常规体检项目，还可以清晰地观察到心脏冠状动脉钙化情况，钙化在影像学上表现为心脏血管走行区的高密度影。冠状动脉钙化虽然不能完全等同于冠状动脉狭窄，但冠状动脉钙化是心血管疾病的重要危险因素。冠状动脉钙化越严重，心血管事件风险越高。所以不能忽视肺部CT对冠状动脉钙化的判断价值。

一旦肺部CT显示冠状动脉钙化，要注意冠心病危险因素的预防，包括合理控制体重，控制血压、血糖、血脂，养成不抽烟、不酗酒、不熬夜的良好生活习惯。存在冠状动脉钙化的人，还要了解心血管疾病的基本知识，一旦出现胸闷、胸痛等症状，要及时到心内科就诊，必要时行冠状动脉增强CT或冠状动脉造影检查，以进一步明确冠状动脉狭窄程度，以便更加针对性治疗。