探索建立深化医改的容错机制！学习推广三明医改经验应该注重的

不可否认，当前，在学习推广三明医改经验的过程中，仍有部分地方和实践者存在困惑不解和认识误区，因此，要将医改进一步推向深入，有几个问题亟须进一步关注和厘清。

日前，国家卫生健康委在福建省三明市举办推广三明医改经验培训班，国家卫生健康委党组书记、主任雷海潮出席并讲话。各省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团卫生健康委主管或分管负责同志，50个公立医院改革与高质量发展示范城市的市长或分管副市长、副区长，14所高质量发展试点医院的书记院长，12个基层卫生综合试验区的主管领导齐聚一堂，学习研讨。可以说，此次培训班无论从参会人员的范围、人数，到培训课程的设计和时长，都是近年来推进医改工作规格最高、力度最大的一次。

培训班上，雷海潮主任指出了三明医改经验的特点：坚定落实党中央决策部署，坚持医疗卫生事业公益性，坚持党委领导、政府协调、部门协同，因地制宜推动改革不断迭代升级、推陈出新，经得起历史、实践与理论检验。

在随后的培训交流中，国家卫生健康委体制改革司司长杨建立以《深化医药卫生体制改革的重点难点和方法论》为题，进一步分析了三明医改经验的核心和实质。培训班前后，国家卫生健康委陆续在江苏省盐城市、北京市、福建省泉州市、河北省石家庄市、重庆市、浙江省丽水市、广东省深圳市召开推广三明医改经验的系列新闻发布会，进一步推介多地学习三明医改经验的具体做法，其中既有推动“三医”协同发展和治理等共性做法，更有符合各地实际的地方改革探索实践。

在培训班和系列新闻发布会的推动下，全国卫生健康系统正掀起一轮学习推广三明医改经验的热潮。学习推广三明医改经验，不是运动式的，不是一刀切的，不是一窝蜂的，要学习的是三明敢为人先的精神、推陈出新的理念和因地制宜的方法论。不可否认，当前，在学习推广三明医改经验的过程中，仍有部分地方和实践者存在困惑不解和认识误区，因此，要将医改进一步推向深入，有几个问题亟须进一步关注和厘清。

首先，在学习推广三明医改经验的过程中，完善顶层设计和摸着石头过河并不冲突，地方的首创精神依然需要尊重和进一步发挥。

在培训班上，福建省人民政府副省长、三明市委书记李兴湖说，三明医改走出了一条符合三明实际的医改道路。可以说，纵观12年的医改历程，三明变的是不同改革阶段的具体做法，不变的是把党中央关于医改的决策部署与具体实践相结合、勇于改革的初心使命。

对于三明这样的经济欠发达地区，面对医保基金的难以为继，三明市委市政府围绕维护公立医院的公益性，协调各方、形成合力，在确保财政、医保可负担、可持续的范围内，勇于破除利益藩篱，找到了腾空间、调结构、保衔接的方法路径，通过“腾笼换鸟”，推动医务人员通过提供技术劳务服务获得合理补偿。这些做法为全国深化公立医院改革提供了借鉴，已经提炼升华为全国政策的思路框架。

当前，我们正面临着外部压力加大、内部困难增多的复杂严峻形势，各地经济基础不同，政策环境不同，改革进度不同，对于深化医药卫生体制改革这一民生领域的重大议题，三明医改找出了路子，各地深化医改的目标是一致的，那就是政策协同、保障有力，服务改善、可感可及，让专业队伍安心履职，让人民群众享受优医优药，提升健康获得感。因此，在党委政府高位推动，建立高效的医改决策和执行机制，促进“三医”协同发展和治理，推动医改不断进取、循环迭代升级等具有普遍推广价值的三明医改经验基础上，各地因地制宜、突破创新，走出符合自身实际的医改路径，就是对三明医改经验最好的学习和推广。

其次，在深化医改的过程中，各地党委政府要真正发挥领导和保障作用，形成改革合力。

新一轮医改15年的历程已经证明，深化医改不是卫生健康部门一家的事，更不可能单纯依靠公立医疗机构就能够完成。增进人民健康福祉，需要社会各界的广泛参与，需要“三医”真正的协同发展和治理，一个部门的单兵突进，必然会影响改革的系统性、整体性、协同性。

当前，不少公立医疗机构面临运营困难和发展压力，基于此，各级党委政府对于公立医疗机构符合区域卫生规划的基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等6项投入更要真金白银地落实到位。

在学习推广三明医改经验的过程中，在维护公益性、破除逐利性的原则下，各级党委政府应该具体学习三明为公立医院化解历史债务的做法，帮助广大公立医院轻装上阵，引导他们把主要精力投入到提升医疗技术能力、确保服务质量效率中去。

对于广大医务人员尤其关注的薪酬、编制问题，各级党委政府在完善薪酬制度方面，应该在落实“两个允许”、推动“三个结构调整”上创新探路，明确改革思路：通过提升技术劳务价格、加大财政投入、增加基层编制等改革组合拳，明显提升薄弱专科和基层医疗卫生机构人员的薪酬待遇，进而合理缩小同一医疗机构中不同专科，城市与乡村医疗机构人员之间的收入差距，推动医疗机构间以及医疗机构内部不同科室、不同岗位薪酬更加合理。

最后，应该探索建立深化医改的容错机制。

三明医改可操作性经验之一就是“培养一支有情怀、敢担当、善作为的医改团队”。而要形成这样一支队伍，需要各级党委政府充分信任授权，既允许改革试“对”，更接纳阶段性试“错”。

迭代升级、推陈出新是三明医改的一大特点。因此，学习三明医改经验还要学三明研究新情况、解决新问题的能力，而面对改革中不断出现的新问题和新挑战，没有哪个实践者从一开始就有必胜的把握。因此，在深化医改的过程中，尤其要把实践者在推进改革中因缺乏经验、先行先试出现的失误和错误，同明知故犯的违纪违法行为区分开来；把上级尚无明确限制的探索性试验中的失误和错误，同上级明令禁止后依然我行我素的违纪违法行为区分开来；把为推动发展的无意过失，同为谋取私利的违纪违法行为区分开来。建立容错纠错机制，鼓励探索创新，支持大胆闯、大胆试，树立崇尚实干、倡导担当的鲜明导向，为担当者担当，为干事者撑腰，进而为敢作敢为、锐意进取的改革先锋营造干事创业的良好氛围。

通过培训班和系列新闻发布会，国家卫生健康委用各地的改革探索向广大医改实践者传递了一个强烈信号：医改是一项重大民生改革，三明医改树立了“标杆”，只要敢于改革，敢于创新，敢于探索，就总能找到因地制宜的方法，三明可以，各地亦可以。

来源：中国卫生杂志（转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系我们，我们将及时更正、删除，谢谢！）