值班遇到高钾急危重症，如何用药才规范？

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钾离子是人体最重要的阳离子之一，直接参与细胞内外的代谢活动。一般情况下血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，当血钾>5.5mmol/L时可诊断高钾血症。

轻度高钾血症患者通常没有症状，但严重的高钾血症可能导致会导致肌肉无力或瘫痪，严重的会心脏骤停危及生命。慢性肾脏病（CKD）患者如果短期内出现血钾升高至≥6.0mmol/L或高钾相关性心电图（ECG）异常表现，属于高钾血症急危重症，需要紧急处理。

临床主要治疗手段包括以下三步：

01

稳定心肌，缓解钾离子对心肌的毒性

如果患者有高钾血症伴或不伴ECG改变，使用静脉钙剂是一线治疗方案。钙离子可以较快速对抗钾离子对心肌动作电位的影响，通过稳定细胞膜电位进而使心肌细胞兴奋性恢复正常。

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葡萄糖酸钙注射液★★★★★（点击查看详细用药信息）

氯化钙注射液★★★★（点击查看详细用药信息）

02

促进钾离子进入细胞内，降低血钾水平

正常人体中细胞外液中的钾含量很少，但细胞内钾的浓度比较高，可以达到150mmol/L，这种分布主要依靠细胞膜上的钠钾泵维持。当细胞外钾浓度增加后，通过胰岛素与葡萄糖可激活钠钾泵，将细胞外的钾进入细胞内，从而降低血钾浓度。

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硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液★★★（点击查看详细用药信息）

碳酸氢钠注射液 ★★★（点击查看详细用药信息）

03

促进钾离子排出体外

当体内血钾增多时，主要通过清除体内多余钾离子、肠道阳离子交换或减少肠道钾离子吸收等方式降钾。

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呋塞米注射液 ★★★★（点击查看详细用药信息）

聚磺苯乙烯钠散★★★★（点击查看详细用药信息）

聚苯乙烯磺酸钙散★★★★（点击查看详细用药信息）

环硅酸锆钠散★★★★（点击查看详细用药信息）

Q：代谢性酸中毒时，碳酸氢钠补充多少？

A：戳下方卡片看答案！

布洛芬

阿奇霉素

酒石酸美托洛尔

非那雄胺

去乙酰毛花苷

氟桂利嗪

多潘立酮

左氧氟沙星

头孢哌酮钠舒巴坦钠

葡萄糖酸钙

阿托伐他汀钙

普瑞巴林

左甲状腺素钠

乳果糖

单硝酸异山梨酯

非布司他

多巴胺

异丙嗪

苯溴马隆

间苯三酚

磷酸奥司他韦

甲硝唑

阿昔洛韦

蒙脱石散

富马酸酮替芬

倍他司汀

甲氧氯普胺

孟鲁司特钠

哌拉西林钠他唑巴坦钠

甲泼尼龙

头孢他啶

富马酸比索洛尔

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参考文献：

[1].NovakJE, Ellison DH. Diuretics in States of Volume Overload: Core Curriculum 2022.Am J Kidney Dis. 2022 Feb 18:S0272-6386(21)01019-2.

[2].呋塞米注射液说明书.2015年版.上海禾丰制药有限公司.

[3].螺内酯片说明书.2020年版.浙江亚太药业股份有限公司.

[4].氢氯噻嗪片说明书.2016年版.天津力生制药股份有限公司.