硬膜外麻醉治疗IgA肾病致CKD3期患者一年半后的随访

作者：同济大学附属上海市第四人民医院 麻醉治疗科 李启芳

硬膜外麻醉治疗IgA肾病致CKD3期患者一年半后的随访

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背景

慢性肾脏病（CKD）进展至G3期后，传统治疗手段难以逆转肾功能损害。基于交感神经过度激活在CKD进展中的关键作用，上海市第四人民医院麻醉睡眠科团队创新性应用硬膜外阻滞疗法，通过降低交感神经张力，改善肾脏血流及代谢，成功实现一例IgA肾病致CKD 3期患者的肾功能逆转。（）本报告旨在总结该病例的后续治疗进展及长期随访结果。

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病例概述

1. 患者信息

性别：男

年龄：56岁

诊断：IgA肾病（局灶节段增生型）、CKD 3期、高血压2级（极高危）、高尿酸血症、高脂血症

基线指标（治疗前）：

- 肾小球滤过率（eGFR）：56.18 ml/min/1.73m²

- 24小时尿蛋白定量：1500 mg/24h

- 血肌酐：128.9 μmol/L

- 降压药物：缬沙坦 80mg + 氨氯地平 10mg

2. 治疗方案

- 硬膜外置管（T9-T10间隙）连续脉冲泵注0.8%利多卡因，持续3个月。

- 辅助治疗：普伐他汀钠片降脂、逐步调整降压方案。

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治疗进展（截至2025年02月16日）

1. 肾功能指标改善

eGFR：从56.18 ml/min/1.73m²提升至 81.98ml/min/1.73m²。

24小时尿蛋白定量：从1500 mg/24h降至 412 mg/24h。

血肌酐：从128.9 μmol/L降至 93.1μmol/L。

2. 血压控制

- 降压药物目前口服 沙库巴曲劼沙坦钠50mg QD，血压稳定于 130/80 mmHg左右。

3. 生活质量评估

- 患者恢复日常工作，无显著不适，睡眠及精神状态良好。

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当前状态与后续计划

1. 维持治疗

- 定期监测肾功能。

- 优化生活方式干预（低盐饮食、规律运动）。

2. 长期随访目标

- 维持eGFR≥60 ml/min/1.73m²，尿蛋白定量<300 mg/24h。

- 探索停药后疗效稳定性（计划随访周期：每3个月一次）。

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讨论与展望

肾脏的交感神经介入去神经疗法在慢性顽固性高血压治疗中比较常用，但确切的疗效尚无一直的证据支持，因此多年来一直在临床上没有广泛开展。目前对于交感持续兴奋在高血压，CKD的发生发展中的关键作用已经越来越重视，麻醉技术可逆性阻滞交感兴奋在治疗CKD的潜在价值非常值得深入研究。硬膜外阻滞通过可逆性抑制肾交感神经活性，改善肾内微循环及炎症反应，可能延缓甚至逆转肾小球硬化。这例患者我们在一年前汇报过其治疗过程和疗效，非常值得指出的是这例患者硬膜外阻滞治疗3个月后，停止了阻滞治疗后1年随访，其肾功能eGFR持续改善，从56 ml/min/1.73m²提高到81 ml/min/1.73m²。血压一直稳定。24h尿蛋白基本恢复正常。本病例为CKD 3期患者提供了非药物、非侵入性治疗新思路，初步证实硬膜外阻滞在CKD治疗中的潜力。

未来需要开展多中心随机对照试验（RCT），纳入更多CKD分期及病因亚组，验证长期疗效及安全性。 探索硬膜外阻滞联合靶向药物（如SGLT-2抑制剂）的协同效应。

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空调使用有技巧

感谢肾内科协作专家及麻醉科同道的技术支持，以及患者及家属的信任。

同济大学附属上海市第四人民医院麻醉睡眠科

同济大学附属上海市第四人民医院麻醉睡眠科是全国首创的一个集医疗、教学、科研为一体的现代化临床科室，由睡眠中心领衔，专攻慢性顽固性失眠。在顽固性失眠方面采用多模式创新的睡眠疗法，帮助患者减停安眠类药物，从根本上改变错误的睡眠认知，从而打破失眠-焦虑-失眠的恶性循环，完全找回自主睡眠。同时还致力于皮肤病、慢性肾脏病、强制性脊柱炎等病种的探索研究。