药师手册丨儿童湿疹，从症状到用药全知道

儿童湿疹是由多种内外因素引起的一种具有多型性皮损和明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有剧烈瘙痒。儿童的发病在7%～8.5%，其中婴幼儿的发病率为13%～35%，随着年龄增加逐渐降低。

婴儿湿疹是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，皮疹为红斑、丘疹、丘疱疹或水疱，表面有糜烂、渗液或黄色痂屑。有的皮疹为干燥性淡红斑及丘疹，表面覆盖糠秕样鳞屑；皮疹也可表现为小斑丘疹附着淡黄色脂痂，皮损好发于面区、头皮、臀区及四肢屈侧，尤其多见于面颊和额区，自觉瘙痒剧烈。儿童期无渗出倾向，多属干性，好发于颈部与肘窝，皮损为隆起的棕红色丘疹，表面粗糙，可融合成棕褐色苔藓样斑块。

中医认为，儿童湿疹的内因为先天禀赋不耐，再为风、热、湿、食邪所伤，内外相合，两相搏结，浸淫皮肤，而发疮疹瘙痒，属“湿疮”“浸淫疮”范畴。本病常反复发作，易成慢性病。根据不同病因和病证表现，儿童湿疹常分为湿热浸淫证、脾虚湿盛证和血虚风燥证三种类型。一般急性期和亚急性期以湿热浸淫证为主，慢性期以脾虚湿盛证和血虚风燥证为主。

用药原则

1.要依据湿疹表现而定，如局部红斑、丘疹、鳞屑、结痂，不可用含有激素类药品及油膏。

2.急性期（无渗出阶段）用炉甘石洗剂外用，每日2～3次，也可用3%硼酸溶液或生理盐水做冷湿敷，待炎症控制后改用皮质类固醇激素外用。

3.急性期（渗出阶段）常用的湿敷液有3%硼酸液、0.1%利凡诺液、1：20醋酸铝液、1：5000～8000高锰酸钾液、生理盐水等。选择其中一种做开放性冷湿敷，湿敷间歇期可用氧化锌油外涂，减少皮损干燥不适。当渗出减少后，可外用氧化锌糊剂。

4.亚急性期可选用氧化锌软膏、丁酸氢化可的松乳膏、糖酸莫米松乳膏等。选择其中一种，每日2～3次外涂。

5.慢性湿疹用软膏剂型为宜，常用糖皮质激素制剂，有氟轻松、丙酸氯倍他索乳膏、卤米松乳膏等。皮损肥厚时用尿素软膏外用，尿素可增加激素渗透性而提高疗效。

6.中医认为，儿童湿疹的治疗以内服结合外用为基本原则，以控制症状，减少或预防复发为治疗目的，以清热利湿止痒为主要治法。急性、亚急性期应选择以清热利湿、祛风止痒为治法的中成药，慢性期应选择以养血止痒为治法的中成药，对于婴幼儿湿疹应以健脾祛湿为主。

常见用药

一、西医用药

（1）含糖皮质激素外用药

包含：丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏

（2）钙调神经磷酸酶抑制外用药

包含：吡美莫司乳膏（爱宁达）、他克莫司软膏

（3）抗组胺用药

包含：氯雷他定糖浆、盐酸西替利嗪滴剂

（4）其他外用药

包含：炉甘石洗剂、氧化锌软膏、硼酸洗液（3%）

二、中医用药

（1）急性期和亚急性期：清热利湿（适用于湿疹见皮肤潮红，有水泡，渗出明显，抓破后糜烂，瘙痒难忍，伴有心烦，口渴，尿黄，便干，舌红）

包含：消风止痒颗粒、金蝉止痒颗粒、儿肤康搽剂【外用】、参柏洗液【外用】、复方黄柏液【外用】、除湿止痒软膏【外用】、甘霖洗剂【外用】、冰黄肤乐软膏【外用】

（2）慢性期：健脾祛湿（适用于湿疹皮损暗红不鲜，表面有渗出，部分干燥结痂，伴有食欲不振，大便稀溏，腹泻，苔白腻）

包含：参苓白术颗粒、启脾丸、丹皮酚软膏【外用】、消炎癣湿药膏【外用】

（3）慢性期：养血祛湿（适用于湿疹反复发作，皮肤干燥脱屑，色素沉着或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，伴口渴咽干，失眠便秘，舌淡苔薄）

包含：润燥止痒胶囊、湿毒清片、青鹏软膏【外用】、冰黄肤乐软膏【外用】

中医药物相互作用提示：

①有相同功效、成分重复度超过50%的中成药不宜足量联用，以免重复用药。

如：

皮敏消胶囊——苦参片

消风止痒颗粒——湿毒清胶囊

②治疗湿疹的中药外用药不宜同时联用，可交替使用或先后使用。

③清热类中成药不宜与温补散寒类中成药联合使用，以免寒热冲突。

如：

金蝉止痒颗粒—复方小活络丸

代表药品

1.丁酸氢化可的松乳膏

规格：0.1%（10g：10毫克）。

适应证：用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、过敏性湿疹及苔藓样瘙痒症等。

不适用人群：感染性皮肤病患者禁用。

药师交代：

①应在医师指导下使用；

②不宜大面积、长期使用；

③用药1周后症状未缓解，请咨询医师。

2.儿肤康搽剂

成分：芦荟、苦参、白芷、白鲜皮、苍耳子、地肤子、黄柏、艾叶、石菖蒲、当归、皂荚。

规格：每瓶装200ml。

适应证：清热除湿，祛风止痒。用于儿童湿疹、热痱、荨麻疹，证属实热证或风热证的辅助治疗。

不适用人群：严重感染皮肤病患者不宜使用。

药师交代：服药期间忌食鲜鱼海腥、葱蒜辛辣等物；本品为外用搽剂，切忌内服。

在用药方面，吡美莫司乳膏治疗可能增加皮肤单纯疱疹病毒感染或疱疹性湿疹 (表现为水疱和糜烂快速播散) 的风险。当出现皮肤单纯疱疹病毒感染时，应暂时中止在感染部位使用吡美莫司乳膏，待病毒感染清除后方可重新使用。

儿童使用非小儿专用中成药，必须根据年龄进行减量，并密切关注服药后的腹痛腹泻等不良反应，且不宜长期用药。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

- 本文内容节选自《社区药师案头手册》“儿童疾病用药”章节

- 本书由中国非处方药物协会组织编写

- 本书主编：康震、刘治军、金锐

- 章节参编： 杨青、刘莹、金锐