西安市第五医院上演“生死时速” 成功抢救热射病伴狂躁患者

阳光讯（记者 郑亚雷 通讯员 孟亚宁 杨燕子）近日，西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）急诊科成功抢救一名高热达41℃且伴有躁动的热射病患者，凭借“快速降温、稳妥控躁、器官保护”三位一体的急救策略，在1小时内将患者核心体温降至安全范围，为患者抢回生机。

高温“夺命”：41℃高热伴狂躁患者紧急入院

8月初，骄阳似火，120急救车呼啸着驶入西安市第五医院急诊通道。担架床上，一名中年男性面色深红、呼吸急促，意识模糊中还不停奋力撕扯衣物。据120急救人员及110民警转述，该患者在路边被发现时行为异常、浑身滚烫、躁动不止，现场测量体温高达41℃，皮肤灼热无汗，呼之不应，双侧瞳孔对光反射迟钝，初步诊断为“热射病伴躁动状态”。

患者被送入抢救室后，3分钟黄金评估随即启动。抢救团队迅速将患者转移至16℃的空调抢救室，通过直肠测温（核心体温金标准）显示患者体温达41.2℃，心率145次/分，呼吸32次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态）。查体可见皮肤干燥无汗，对答不切题，双上肢还有自伤性抓痕。医护人员立即启动危重患者绿色通道，移除周围障碍物并拉起床档，为患者吸氧，同步建立颈外静脉和前臂静脉两条通路，采集动静脉血标本送检，并通过心电监护仪实时监测生命体征。

科学施救：“冰与静”协同作战挽救生命

“立即启动三级降温方案！”抢救组长李德钧医师下达指令。护理团队同步实施体表 - 体内联合降温措施：在体表降温方面，脱去患者衣物，在大血管走行区（双侧颈部、腋窝、腹股沟）放置包裹毛巾的冰袋，为患者头戴冰帽，身下和身上均铺设循环冰毯，同时开启风扇加速蒸发散热，每10分钟复测肛温；在体内降温方面，遵医嘱快速输注4℃乳酸林格液500ml，30分钟内完成初始液体复苏，后续根据尿量动态调整补液速度，目标维持尿量＞30ml/h。经过紧张救治，30分钟时患者肛温降至39.5℃，55分钟降至38.3℃，成功实现“1小时内核心体温≤38.5℃”的救治目标。

狂躁管控：人文与技术双重保障

面对患者持续躁动、试图拔除管路的情况，团队请示科主任、护士长后，果断采取“约束 - 镇静 - 沟通”三步法。首先安排专人守护并轻声安抚患者，使用软质约束带固定四肢（松紧度以能伸入一指为宜），每20分钟松解检查皮肤血运；接着遵医嘱静脉推注地西泮注射液5mg，5分钟后患者躁动幅度减轻，同时备好口咽通气管防止舌咬伤；最后调暗抢救室灯光，减少人员走动，操作前用简短语言告知患者（如“现在帮您擦身降温，会有点凉”），避免刺激引发反抗。

器官功能监测：织密生命防护网

在控温的同时，团队重点监测患者多器官功能。在气道保护方面，为患者鼻导管吸氧5L/min，维持血氧饱和度＞95%，床旁备紧急气管插管设备，密切观察呼吸频率及口唇发绀情况；在凝血功能监测方面，动态监测凝血指标、D - 二聚体、血小板计数，高度警惕弥散性血管内凝血（DIC）；在横纹肌溶解监测方面，关注肌红蛋白水平及尿液颜色，碱化尿液预防急性肾损伤。

温情救治：细节处彰显医者仁心

当患者体温降至38.5℃、意识渐清时，护士发现其口唇干裂，立即用生理盐水棉签频繁湿润；患者因陌生环境表现焦虑，当班护士用方言耐心解释：“您是中暑了，现在已经降温，很快就能好转”，并主动联系家属告知病情。家属赶到后，紧握医护人员双手连声道谢：“没想到这么凶险，多亏你们救得及时！”

此次抢救中，该院多学科协作机制高效运转。心血管病科、呼吸与危重症科、神经内分泌科、消化科8分钟MDT急会诊驰援，检验科15分钟出具急查结果，影像科优先安排头颅CT检查，药房快速调配降温抢救药品，为抢救赢得宝贵时间。这得益于医院“三无患者应急预案”的常态化演练及严格落实，确保了危急时刻绿色通道畅通无阻。

专家提示：热射病救治牢记“四字诀”

该院急诊科主任李震寰提醒，热射病病死率高达50%，夏季高温时段市民需务必警惕“高温 + 高湿”环境下的发病风险。若出现高热无汗、意识模糊、行为异常等症状，应立即拨打120，现场先将患者移至阴凉处，用凉水擦拭身体降温。

西安市第五医院（陕西省中西医结合医院）急诊科是集院前、院内急救为一体化的中西医结合特色科室。依托医院三个国家中医优势专科（骨伤科、心血管科、风湿免疫科）积极开展急诊急救业务。现设有120急救站及分站、急诊分诊、急诊内科、急诊外科、抢救室、隔离留观室、清创缝合室、注射室、中医治疗室、观察室、急诊病区以及抢救监护床单元，拥有电动护理床、胸部挤压式心肺复苏仪、腹部提压式心肺复苏仪、除颤监护仪、床旁心电图机、无创多普勒血流动力学监测仪、中央心电监护仪系统、多功能呼吸机、转运呼吸机、高流量呼吸湿化治疗仪、电动洗胃机、POCT仪（床旁快速检验）、高清晰可视气管插管设备、呼气末CO2监测、有创动脉血压监测、医用恒温仪（升降温一体机）、空气压力波治疗仪、机械排痰机、加温加压输液仪、微量泵、输液泵等先进急救设备。可24小时接诊冠心病、高血压、急性脑血管病、呼吸系统急症、消化系统急症、各类创伤、中毒等急危重症患者。目前，医院心血管病医院可进行24小时急诊介入手术；外科可开展高血压脑出血、外伤脑出血、头颅胸腹部损伤、各类急腹症等的救治；骨科可开展各类脊柱、四肢及手外伤等创伤的急诊手术；妇产科对各类妇科急症以及急危孕产妇均能高效处理。