茚达特罗—>茚达格莫，从单药到复方的COPD治疗之路

成分与作用机制

茚达特罗：是一种长效β2受体激动剂（LABA），通过激活气道平滑肌的β2受体，快速扩张支气管，缓解呼吸困难。其特点为起效快（5分钟内起效），作用持续24小时，每日仅需一次给药，适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的维持治疗。

茚达格莫：是三联复方制剂，包含茚达特罗（LABA）、格隆溴铵（长效抗胆碱能药物，LAMA）和糠酸莫米松（吸入糖皮质激素，ICS）。三种成分协同作用：LABA扩张支气管，LAMA减少黏液分泌，ICS抑制炎症反应。该药专为哮喘控制不佳的患者设计，尤其针对二联治疗（ICS+LABA）或开放三联疗法（ICS+LABA+LAMA）无效的成年患者。

茚达特罗：仅获批用于COPD患者的维持治疗，明确禁用于哮喘，因长效β2激动剂可能增加哮喘相关死亡风险。

茚达格莫：专门用于哮喘，尤其是对现有联合治疗控制不充分的患者。其适应症填补了国内哮喘三联疗法的空白，并被纳入2024版医保目录。

临床疗效对比

肺功能改善

茚达特罗在COPD患者中可显著提升FEV1（第1秒用力呼气容积），对比抗胆碱能药物噻托溴铵，其起效更快，但两者长期疗效相当。

茚达格莫在哮喘患者中表现更优：与高剂量沙美特罗替卡松（ICS+LABA）相比，其24周FEV1谷值改善达119mL，52周内急性发作风险降低40%。

急性发作风险

茚达格莫的三联组合显著优于传统开放三联疗法（如ICS+LABA+噻托溴铵），中度急性发作风险降低43%。

茚达特罗单药无直接降低急性发作的研究数据，需联合其他药物（如ICS）以控制COPD急性加重。

安全性与注意事项

茚达特罗：常见不良反应包括咳嗽、头痛和鼻咽炎，偶见心动过速或低钾血症。禁用于哮喘患者，且需避免与其他长效β2激动剂联用。

茚达格莫：因含ICS，可能引发局部副作用（如口腔念珠菌感染），需用药后漱口。全身性风险（如高血糖、白内障）较低，但长期高剂量需监测。此外，需警惕速发型过敏反应和矛盾性支气管痉挛。

使用便捷性与依从性

给药频率：两者均为每日一次，但茚达格莫通过比斯海乐吸入装置提供“可听、可视、可尝”的给药确认，减少操作错误，提高依从性。

适用人群：茚达特罗适用于需快速缓解的COPD患者；茚达格莫则针对复杂哮喘，尤其适合多重控制不佳的患者。

总结

茚达特罗与茚达格莫虽含相同LABA成分，但适应症和疗效截然不同：

茚达特罗是COPD单药治疗的核心，以快速起效见长；

茚达格莫作为哮喘三联疗法，通过多靶点协同显著改善肺功能并降低急性发作风险。

临床选择需基于疾病类型、控制水平及患者个体差异，遵循医嘱优化治疗方案。

作者：广州医科大学附属第一医院科技服务站 主管药师 洪浩威

一审：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院科技服务站 李健萍 主管药师

二审：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院科技服务站 魏理 主任药师