告别无效治疗！肌萎患者：跟谢华医生学“调内功”，强过瞎练

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前言：

　　我是谢华，行医看诊二十多个春秋，专攻痿证顽疾。接手过的肌营养不良患者，形形色色。越深入此道，越觉古贤诚不我欺——此病绝非皮肉之伤，实乃精、气、神、血、络环环相扣之乱局。

　　有壮年汉子，步履日渐沉重如灌铅；有新产妇人，怀抱婴孩竟双臂颤抖；有热病初愈者，四肢萎软再难复原；亦有跌打损伤后，患肢渐废形同枯槁。

　　皆名“痿证”，其内在乾坤却判若云泥。若一见肌萎无力，便囫囵投以大补之剂，非但如石沉大海，反可能闭门留寇，贻害匪浅！故常诫后学：治痿如理乱麻，须抽丝剥茧，究其根本。《内经》早有明训：“治痿者独取阳明”，然阳明何以为要？盖因“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”！ 肌肉萎废，表象在肢节，根蒂在脏腑气化、经络通调、精血濡养。

正文：

一、中年始萎，根在“脾肾两虚，精微不运”

　　此型最为常见。患者多在四五十岁后，渐感下肢酸沉，登阶费力，不耐久立。细察之，肌肉已现松软之态。此非天命使然，实乃脾肾气精暗耗，运化敷布失司之渐。

　　《素问·上古天真论》言：“五八，肾气衰，发堕齿槁。” 肾为作强之官，藏精主骨生髓，乃元气之根。肾精亏耗，则化源不足，髓海失充。脾胃居中央，为仓廪之官，主运化水谷，化生气血以灌四旁。《脾胃论》云：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。” 脾虚失运，则水谷精微不得布散，肌肉何所禀受？

　　若失于调摄，萎势必进。由下肢及上肢，由乏力至显萎。常伴腰脊空痛、耳鸣目眩（肾精不充），或纳呆脘痞、便溏气短（脾虚失运）。此皆精亏气弱，升降之机呆钝，清阳不升，浊阴不降，精微壅滞中焦，不达四末筋脉之候。

我治此型，必宗“补虚贵在通运”之旨：

填精固下： 熟地、山茱萸、枸杞子、龟甲胶（或霜）—— 峻补肾精，培其根基。

健运中州： 黄芪（蜜炙）、炒白术、茯苓、怀山药—— 强健脾气，复其运化之权。

通阳化气： 此乃点睛之笔！ 必佐桂枝、砂仁、陈皮少许。为何？补药多滞，无阳药以鼓舞，则如死水一潭，焉能灌溉四末？ 桂枝温通经脉，引药达肢；砂仁、陈皮醒脾快气，防壅塞。使所补之精气得阳动而周流，如春阳融雪，滋养百骸。

二、产后致痿，本于“冲任虚损，瘀浊痹络”

　　妇人新产，气血暴脱，冲任空虚。恶露不畅，离经之血即为瘀。此时若误认纯虚，骤进滋腻厚味，痿证常由此生。其症多见起病较急，肢体废软无力，持物维艰，甚则坐立不能，面色㿠白，心悸寐差。

　　此证关键，在于气血大亏为本，瘀血阻滞经络为标，形成虚中夹瘀、本虚标实之局。观《妇人大全良方》可知：“产后百脉空虚，最易受邪，亦最易留瘀。” 瘀血不去，新血不生，更阻气血运行之道路，肌肉筋脉失于濡养，焉能不萎？

　　若一见虚弱便投人参、鹿茸、阿胶峻补，常致瘀血胶结更甚，经络壅塞不通，虚不受补，反生郁热，症见烦热、口干、寐差，萎势反重。

我调此证，首倡“通补有序，化瘀生新”：

养血和营，化瘀通络： 当归身（酒洗）、炒白芍、鸡血藤、丹参—— 当归养血活血，白芍柔肝缓急，鸡血藤、丹参通络化瘀而不伤正。“旧血不去，新血何安？”

益气生津，兼顾气阴： 太子参、麦冬、五味子（生脉散意）—— 产后多汗伤津，气随津脱，故益气必兼养阴。

醒脾助运，导浊下行： 少佐炒谷芽、焦山楂—— 开胃气，助运化，导瘀浊下行。务必使补药得入，瘀滞得除，道路方通！

三、热病遗痿，源在“余邪羁留，阴津灼耗”

　　外感温热疫毒，高热虽退，然余邪未净，伏于阴分；或热盛伤津，筋脉失濡，常遗痿废之患。患者多诉病后体羸难复，肢体麻木、拘挛、萎软，肌肤干燥甲错，或低热缠绵，口干咽燥。

　　重温《温热论》：“炉烟虽熄，灰中有火。” 此即“余热未清”之象。热为阳邪，最易耗气伤津。《内经》言：“热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。” 热邪深入，灼伤津液，则筋脉如久旱之禾；炼液成痰，灼血为瘀，则经络如淤塞之渠。津亏络阻，肌肉筋脉失养，痿证乃成。

　　若此时误辨为纯虚无邪，妄施温补，无异于抱薪救火，助长余焰，使津伤更剧，痰瘀胶结，病必缠绵。

我疗此疾，法取“清透余热，养阴通络”：

轻清透泄，涤除余氛： 金银花（后下）、连翘壳、白薇、青蒿（后下）—— 取其轻清灵动之性，透达郁伏之热邪，防其死灰复燃。

甘寒咸润，滋养阴津： 鲜生地（或干地黄）、北沙参、麦冬、玉竹—— 大剂滋养被耗之阴津，如同久旱甘霖，润泽枯涸之筋脉。

清化湿热痰瘀，疏通络道： 生薏苡仁、丝瓜络、赤芍、忍冬藤—— 清利湿热，化瘀通络，为气血运行扫清障碍。

舒筋缓急： 宣木瓜、伸筋草—— 缓解筋脉拘挛不适。总以清除余邪、修复阴伤、畅通络道为要务。

四、外伤致痿，责在“瘀阻经隧，神机不遂”

　　跌仆撞击，尤伤及脊柱、头颅或大关节者，虽当时处理或愈，日后渐见患肢麻木、无力、活动失灵，甚则肌肉萎缩。此非筋骨直接断伤，实乃离经之血，瘀阻经络，日久成窠臼；瘀血内停，阻塞气机，神机（神经传导）因之不遂。

　　《杂病源流犀烛》论跌仆：“气滞血凝，作肿作痛。” 瘀血既成，一则新血难至，局部失养；二则经气不通，神机（神经信号）传导受阻。《内经》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。” 瘀血阻络，经气不行，筋骨关节失于濡利，肢体焉能健运？初起或仅觉活动欠灵，感觉迟钝，日久则萎废日显。

我对此证，主以“虫蚁搜剔，化瘀通经”：

虫类走窜，深入剔络： 酒制土鳖虫（䗪虫）、广地龙、烫水蛭（研粉吞服）—— 此型非虫蚁之属不能建功！ 取其善走窜、通经隧、破死血之性，直捣瘀结巢穴。“瘀血不去，新血不生，络道难通。”

活血通经，引药达所： 当归尾、川芎、苏木—— 助虫药化瘀之力。

益气养血，扶正托毒： 生黄芪、当归身、赤芍—— 在攻瘀同时，扶助正气，使祛邪不伤正，并助新血化生运行。

引经报使，直达病所： 上肢加片姜黄、桂枝尖；下肢加川牛膝、宣木瓜—— 引诸药力精准作用于患处。

治痿心悟：如理乱丝，贵在“识机达变”

　　廿载临证，深知痿证如盘根错节。精、气、血、津、络、邪，常交织为患。 治之之道，首在明辨主次，分层化解，此即“抽丝剥茧”之意。

脾肾亏虚者： 补益是基，通运为魂。无运化之机，补药徒增壅滞。

产后致痿者： 通瘀为急，补养宜缓。瘀血得化，新血方生，道路乃通。

热病遗痿者： 清余邪、救阴津为先。邪去正安，阴复络通，功能可复。

外伤瘀阻者： 峻逐瘀血、畅通经隧为要。瘀去则新生，络通则神机复。

最忌胶柱鼓瑟！ 临床多见本虚标实、寒热错杂。如脾肾本虚夹湿热，需补脾肾、清湿热并行；久痿气虚血瘀，则当益气活血同施。需洞悉病机流转，方随证变，药随方遣，此乃活法。

结语：

　　患者常殷切相问：“谢医生，我这病，还能站起来吗？”

　　我必坦诚相告：痿证（肌营养不良）如同古树虬枝，欲使其断处重生、复归挺拔，诚非朝夕之功。然，明察病源，分层而治，或可遏其颓势，强其根本，改善功能，重拾生活尊严。 此即中医“带病延年”之智慧与追求。

　　关键在于抓住那“乱丝”的线头——是精亏髓减？是气弱失运？是血瘀络阻？是津伤失濡？抑或余邪羁绊？辨得真切，方能该填精则峻补下元，该益气则健运中州，该化瘀则虫蚁搜剔，该养阴则甘寒润泽，该清透则轻灵达邪。 步步为营，丝丝入扣，方不致南辕北辙。

　　记住谢医生一句话：“肌无力是身体无声的呐喊，内在气血精津的周流灌溉，才是筋脉肌肉活力的源泉。” 调顺内在之生机，外在之形骸方有复苏之望。医患同心，其利断金。此乃吾辈孜孜以求之境。