野外医学PAS伤患评估系统

大家好，我是沐阳，见字如面~

今天我们分享一下野外医学PAS伤患评估系统。

PAS（Patient Assessment System伤患评估系统）是WAFA的课程核心内容，WAFA（Wilderness Advanced First Aid高级野外急救课程）属于国际野外医学协会（WMAI）开办的培训课程， WMAI是专精于野外急救的教育机构，创立至今已40余年，课程内容和资质认证都很权威。

PAS伤患评估系统要求按照：现场评估、首要评估、次要评估三个步骤完成，每个步骤又分别需要关注三个方面。

一、现场评估

出事的现场，一定是要稳定的才能进入之后三个现场评估步骤，稳定指不会危害到救援者的安全。如果现场是不稳定的，那么就要先把不稳定的现场变成稳定的现场，比如在落石区有人受伤，那么就要把人撤离落石区，在高寒处受伤，那么就搭个帐篷使之稳定。

1.风险

识别有什么个人风险、同伴风险、公共风险、伤患风险；同时也可以理解为安全，个人安全，同伴安全，公共安全，伤患安全，要确保到施救者的安全、同伴的安全以及公共所有人的安全都没有问题，最后才是关注病患的安全，要把自己的安全放在第一位。

2.机制

明确什么机制造成了这个状况。一般从环境、外伤、内科三个方面去寻找，信息的获取也可以问他的同伴。

①环境，更多的是说自然环境，比如高海拔、落石、冰裂缝等，指直接引发受伤的环境因素。

②外伤和内科，内科指的不是你眼前看到的这一幕，外伤则是说最后发生的动作。比如一个人摔倒可能是晚上没吃饭低血糖，那么导致发生这个情况的机制的内科就是没吃饭低血糖，外伤就是指他最后摔倒脸擦伤了这个结果。

3.人数

人数就是要求你明确现场有多少人受伤以及他们受伤的程度，救援的人数有多少，以此来合理地分配人力资源。如果有多人受伤，作为施救者应首先快速判断伤者的伤情，按先重后轻的顺序施加救援。对于伤情严重情况、判断顺序与处理先后顺序可参照下图检伤分类：

二、首要评估

首要评估主要是出于病患的生命安全考虑的。人体的三大关键系统：循环系统、呼吸系统、神经系统，任意一个系统出问题都会威胁到患者的生命安全，都需要立刻采取措施。

1.循环系统

循环系统的评估主要从脉搏情况和出血情况两个方面入手。

①脉搏

确定患者是否还有脉搏，如果没有脉搏，就用胸部按压给他脉搏。

②出血

如果有大出血，则判断出血的部位，给他止血。

也就是胸外按压和止血包扎。

2.呼吸系统

①呼吸

通过“一看、二听、三感觉”来判断病人有无正常的呼吸或咳嗽以及任何的运动。看病人胸部及上腹部有无呼吸起伏、听病人口鼻有无出气声和感觉面颊部有无病人呼出气体的吹拂感。

②呼吸道

如果没有呼吸或感觉呼吸很微弱，先观察他的呼吸道是不是畅通的，一方面是有没有异物堵塞，另一方面是不是患者自己体位的原因，因为没有意识的人，是没办法管理自己的呼吸系统的。由于意识丧失患者舌肌松弛、舌根后坠，会厌下坠，头部前倾造成咽喉部气道阻塞。仰头举颏法可使下颌骨上举，咽喉壁后移而加宽气道，使气道打开，呼吸得以畅通。抢救者将一手置于患者前额并下压，使其头部后仰，另一手的食指和中指放于靠近颏部下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰。头部后仰程度以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置，或直接操作达到鼻孔朝天程度。然后如果还是没有呼吸，那么就人工呼吸给他呼吸。

3.神经系统

神经系统的评估要求观察他的神智状况和脊椎两个方面。

①判断神智状况

根据AVPU四个等级来判别：反应灵敏(alert)、对语言(verba)刺激有反应、对疼痛(pain)、刺激有反应和无反应(unresponsive)。

大声、反复呼喊伤员，观察该伤员对喊声有无反应。

问伤员：“您叫什么名字?”

问伤员：“您知道现在在什么地方吗?”

问伤员：“您知道今天是几号?几点钟?”

问伤员：“您知道刚才发生什么事情了吗?”

记录伤员回答上述4个问题的时间和能回答的个数中的一个，AVPU评分就记作“A”。

对语言刺激的反应：大声呼喊伤员，观察该伤员对喊声有无睁眼、动作、喃喃作语或呻吟反应。记录伤员出现上述反应的时间。只要有这些反应，AVPU评分就记作“V”。如果伤员对语言刺激无反应，则进一步做疼痛刺激反应检查。

对疼痛刺激的反应：医生手指屈曲呈半握拳状，用食指近侧指间关节背部的突起处摩擦伤员的胸骨处，观察该伤员面部有无表情变化。也可以抓捏伤员观察对疼痛的反应。只要有运动或发声反应，AVPU评分就记作“P”。

若伤员对疼痛刺激也无反应，则可以认为该伤员无意识，AVPU评分就记作“U”。

②判断脊椎有没有受伤的机制

如快速运动突然停止，突然的撞击，2米以上的高度滑落都有可能使脊椎受伤。如果有的话，最好原地舒服的姿势休息，不要乱动，避免二次伤害。

如果患者有意识，询问病人脊椎有没有严重的疼痛，把手伸到身下，摸一下棘突，有没有疼痛？让伤员抬起胳膊，张开，握拳，再抬一下腿，勾脚尖，伸直。

如果他是无意识的，而且可能存在脊椎受伤的机制，如果要移动患者，需要先关注他的脊椎有没有问题。出现脊椎受伤的伤员绝对不可以起来，移动脊椎受伤的伤员时需要多人协助，把伤员平抬或者同步滚动(避免脊柱扭转)到担架上。如果伤员颈椎受伤，自己就别搬了，在头部两侧垫上软东西避免运动然后等救援吧。

队员在徒步过程中向后跌倒而背后正好撞上尖锐的石头或台阶，一般不会受到脊椎伤害——因为有背包保护，当然背包里的东西要受一些损失。相对于徒步，在攀岩中反而会比较担心在冲坠时因为绳索旋转而撞到背部，冲坠的力度通常大过跌倒，需要多加注意。

三、次要评估

首要评估的问题解决，三个系统没有问题后，开始做次要评估。

1.身体检查

要全面，从头到脚，不要有所遗漏，如左脸擦伤，右脚可能骨折等等，有问题的话都标注一下。把所有存在的问题和可能的问题都列出来。

如果有某个部分疼痛，就需要暴露体表，如腹部疼，就要打开衣服，当然，患者有意识的情况下，需要先跟患者沟通下。

2.SAMPLE

通过SAMPLE六个问题与患者沟通：

①你的症状是什么样的？

②有什么过敏的？

③有没有药物的使用历史依赖情况？（如糖尿病什么的）

④过去伤病的历史？（比如他说他腰痛，那就问他以前腰部是不是受过伤）

⑤过去这两天的吃喝拉撒？

⑥你眼前刚才发生了什么事情？

通过问这六个方面搜集信息。如果这个人没意识，就从他周围人获得信息，获取的信息越全面，最后的决策越好。

3.生命体征

关注他的脉搏，呼吸，体温，意识水平，皮肤（如颜色非常白，皮肤干燥的还是湿的，烫的还是凉的），血压等这些重要的生命体征怎么样。

此外还需要对现场情况的记录，比如之后患者要转交给医院，这样可以使其更全面地了解情况，做出决策，记录表格可参考下表。

以上就是PAS伤患评估系统的三个步骤，基于这三个步骤所获取的信息进行加工处理，做出决断，然后处理治疗。这三个步骤总结一下就是上文这三个三角形，但是如果真的有个病患在你面前，能够有序地完整地做完这个评估是件很难的事情，需要冷静地去处理。

人人学急救，急救为人人。

聚是一团火，散是满天星。

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编辑｜沐阳同学

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