过敏性鼻炎防治｜儿童过敏性鼻炎有哪些危害？

儿童过敏性疾病科普

儿童过敏性鼻炎，也称儿童变应性鼻炎（AR），是常见的儿童呼吸道炎性疾病。但许多家长对这一疾病仍存在认知误区：

“孩子总感冒，是不是免疫力差？”——实则是过敏反应；

“长大自然就好了”——过敏性鼻炎未经规范治疗可能进展为哮喘；

“喷鼻激素副作用大，症状缓解就停药”——这会导致疾病反复发作，迁延不愈；

事实上，过敏性鼻炎是需要长期规范管理的慢性疾病，而且通常合并其他伴随疾病，而非简单的“鼻部不适”。它不仅影响孩子的日常生活和学习，还会对生长发育造成长远影响。

好好的鼻子，怎么就得鼻炎了？

儿童过敏性鼻炎是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，属于Ⅰ型变态反应。

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引发过敏性鼻炎的诱因

引发儿童过敏性鼻炎的因素包括遗传引起的过敏体质，以及在生活中接触到的各种过敏物质，也就是医学上所说的“过敏原”，包括花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑等刺激物。

抗原进入致敏个体鼻黏膜后，与肥大细胞表面IgE受体结合，引起肥大细胞分泌炎性介质，引发鼻痒、打喷嚏等速发相反应。随后，炎性细胞募集，炎性反应持续加重，导致鼻黏膜水肿、鼻塞等迟发相反应。

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过敏性鼻炎的临床分类

按症状发作时间：可分为间歇性AR（症状发作＜4 d/周，或＜连续4周）和持续性AR（症状发作≥4 d/周，且持续≥连续4周）。

按过敏原种类：包括季节性AR（常见致敏原如花粉、真菌等）和常年性AR（常见致敏原如尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原）。

按症状严重程度：分为轻度AR（症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响）和中至重度AR（症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响）。

过敏性鼻炎有哪些症状？

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典型症状

1.鼻塞：通常为最突出的症状，可呈间歇性或持续性，单侧或双侧出现，轻重程度不一，进食或睡眠时表现明显。

2.流涕：大量清水样涕，有时可不自觉地从前鼻孔滴下，也可能流至鼻咽部引起刺激性咳嗽。幼儿通常不会擤鼻涕，而表现为反复吸鼻、咳嗽及清嗓等。

3.鼻痒：常为异物感或蚁行感，患儿可频繁揉鼻。“变应性敬礼”（allergic salute）为儿童AR的特殊动作，患儿由于鼻痒、鼻塞等不适症状，经常用手向上推移鼻尖或鼻翼。

4.打喷嚏：每天可数次阵发性发作，每次常多于3个，多在晨起、夜晚或接触过敏原后出现。

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不典型症状

1.鼻出血：这是较为多见的症状，可在白天或夜间发作，多易止血，部分患儿以鼻出血为主要症状就诊；

2.眼痒、眼红：眼部症状也可在患儿中出现，部分患儿同时有湿疹、哮喘等变应性疾病的相关症状；

3.食欲下降、呼吸障碍等：低龄患儿的症状多不典型，可引起食欲下降、喂养困难或睡眠呼吸障碍；

4.认知及精神问题：一些认知和精神问题也可能与过敏性鼻炎相关，包括注意力缺乏、多动和运动能力下降等。

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这些体征是AR的信号灯

过敏性鼻炎发作时最主要的体征是双侧鼻黏膜肿胀、苍白，下鼻甲水肿，鼻腔内有多量清水样分泌物。

同时还常有一些特殊体征，包括：变应性黑眼圈（Dennie线，眼睑皮肤上的新月形皱褶）、变应性皱褶（鼻部皮肤表面出现的横行皱纹）、唇上摩擦痕（鼻尖与上唇之间的锥形区域导致的皮损）。

过敏性鼻炎有哪些危害？

过敏性鼻炎若不及时、规范地诊治，常发展为其他疾病或伴随其他疾病。有研究发现，约30%-40%的患儿会发展为儿童哮喘，同时变应性结膜炎、慢性鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、特应性皮炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎、睡眠呼吸障碍等共患病也很常见，患儿的生活学习质量会显著受到影响。

影响睡眠质量

患儿会出现鼻塞、鼻痒、头痛等症状，在一定程度上可能会影响睡眠质量，导致失眠、入睡困难等问题。

影响生长发育

患儿长期睡眠欠佳，可能会影响生长激素的正常分泌，甚至还会延缓骨骼生长，从而出现身材矮小、发育迟缓等现象。

记忆力减退

长期的鼻塞，会造成长期缺氧，使大脑出现缺血和缺氧的情况，诱发记忆力衰退。

面容变丑

鼻炎导致鼻腔呼吸困难，患者长期张口呼吸、张嘴睡觉，很容易形成腺样体面容。

影响心理健康

患儿长期出现流鼻涕、打喷嚏、头晕头痛等症状，会让孩子处于一种痛苦的情绪中，严重影响孩子的心理健康。

因此，及早发现并积极诊治儿童过敏性鼻炎，对预防疾病进展和并发症非常重要。

如何治疗过敏性鼻炎？

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过敏性鼻炎的诊断

鼻塞、流涕、鼻痒、阵发性喷嚏等局部症状出现2个或以上，每天持续或累计1小时以上，可初步诊断为儿童过敏性鼻炎。此外，医生还需结合患儿体征、过敏原检测结果综合判断。

患儿需要做的检查主要有：过敏原皮肤试验、血液IgE检测、鼻分泌物检测等。皮肤点刺试验临床推荐用于儿童过敏性鼻炎的诊断。

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过敏性鼻炎的治疗策略

过敏性疾病是全身性疾病，不能“头痛医头，脚痛医脚”，需精准整合治疗，标本兼治，才能解除症状，治疗疾病，预防疾病进展。

过敏性鼻炎的治疗策略包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，可概括地形容为“防治结合，四位一体”。

环境控制

尽量避免接触过敏原，如定期打扫卫生清除尘螨，花粉季节减少外出，避免接触宠物等。

药物治疗

治疗药物包括鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、鼻减充血剂、抗胆碱能药、鼻腔盐水冲洗、生物制剂、中药等。

免疫治疗

脱敏治疗，通过逐渐增加特异性过敏原剂量，使患儿对过敏原产生耐受。在疾病早期采取免疫治疗干预措施，可以调节患儿的免疫系统，改变疾病的自然进程，减少过敏性鼻炎的合并症及共患病的发生。

健康教育

加强疾病认识（及时发现问题，及时就医）、重视疾病预防（定期除螨，戴口罩等）、提高治疗依从性（规律用药，定期复查）。

来源：“陕西省人民医院 ” 微信公众号

编辑 叶蕊 校对 刘雅娇 责编 李治学