“无法忽略”的股外侧皮神经

股外侧皮神经（Lateral Femoral Cutaneous Nerve, LFCN）阻滞在髋部及股骨手术中的镇痛至关重要，髂筋膜间隙阻滞的改良不管是阻滞位点从低位到高位，还是容量从20ml增加到40ml，其中重要原因之一就是完善股外侧皮神经的阻滞效果。由于LFCN解剖变异率高达25%[1],超声引导对LFCN阻滞显得尤为重要，可显著提高成功率[2]。

1

适应症与禁忌症

适应症：

• 诊断性应用:超声引导下注射0.5%利多卡因1-2ml，症状缓解可确诊"股外侧皮神经痛"（Meralgia Paresthetica, MP），鉴别于腰椎神经根病变；

• 治疗性应用:保守治疗(糖皮质激素注射)或手术治疗(筋膜间神经松解减压)；

• 围术期镇痛:全膝关节置换术中联合股神经+坐骨神经阻滞，镇痛效果优于单点阻滞（单点股神经阻滞）；

• 骨折急诊镇痛:股骨近端骨折时联合PENG阻滞可降低阿片类药物用量50%[3]。

禁忌症：

• 绝对禁忌:穿刺部位感染/烧伤/肿瘤浸润、腹股沟疝、局麻药过敏史、严重凝血功能障碍；

• 相对禁忌:解剖变异高、LFCN走行浅表、盲打损伤风险＞40%[4];

• 治疗性干预特殊禁忌:髋关节假体周围广泛纤维化、糖尿病性周围神经病、近1个月内已接受>2次糖皮质激素注射。

2

解剖学

股外侧皮神经（Lateral Femoral Cutaneous Nerve, LFCN）起源于腰丛（L2-L3神经根），沿腰大肌外侧缘下行，经腹股沟韧带深面穿出骨盆。其关键解剖特点包括：

1. 穿出位置：90%在髂前上棘（ASIS）内侧1-2cm处穿过腹股沟韧带，但存在高度变异（如部分神经从韧带上方或缝匠肌内穿出）[5]；

   LFCN穿过ASIS分型

2. 超声定位标志：探头置于ASIS下方，神经呈扁平的卵圆形低回声结构，位于阔筋膜张肌与缝匠肌之间的筋膜层，深度约1-3cm ；

   LFCN超声解剖图

3. 变异率高：约25%人群存在神经分支或异常走行，传统盲穿失败率高达15% ；

4. 支配区域：大腿前外侧皮肤（膝部以上），不涉及肌肉或关节，为纯感觉神经；上界至髂嵴，内侧界至股直肌中线，外侧至大转子连线 。

3

超声引导下LFCN阻滞

• 操作前准备

• 体位：仰卧位

• 设备：选用细短穿刺针（如21-23G）、高频线阵超声探头;

• 药物：局麻药以罗哌卡因和利多卡因为主；

• 辅助：注射器、无菌手套、消毒剂。超声可视化可降低解剖变异风险，提高阻滞成功率，精确观察药液扩散 。

• 操作技巧

• 可与股神经阻滞或PENG阻滞联合使用[6]；

• 感觉神经支配通常位于大转子水平以远的大腿外侧区域[7]，因此，手术切口延伸至大转子近端时，需要额外进行近端伤口浸润或臀上神经/肋下神经阻滞以提供镇痛[8]；

• 如果无法识别神经，可浸润髂前上棘（ASIS）以远、缝匠肌浅表的筋膜平面；在神经分支之前，尽可能近端阻滞神经，因为神经通常在此处穿出[9]。

4

实战应用

超声引导下LFCN阻滞

5

结论

超声引导下LFCN阻滞革新了临床对于LFCN的诊疗，不仅仅在围术期镇痛方面，还体现在下肢病理性疼痛治疗及鉴别诊断。在解剖层面克服神经变异难题，实现精准定位；在治疗层面上从诊断性阻滞到微创减压，有效提升疗效安全；在预防层面上优化阻滞安全性，降低医源性损伤。

作者简介

参考文献

1.Light J, G. Trehan and S. McCaughan, Femoral Nerve in Pain: In: Abd-Elsayed, A. (eds) Pain. Springer, Cham: p. 491-494.

2.Shin SK, Hong JY, Kim WO ,et al. Ultrasound evaluation of the sacral area and comparison of sacral interspinous and hiatal approach for caudal block in children. Anesthesiology. 2009 Nov;111(5):1135-40.

3.Shalaby S, et al., Efficacy of Combined Lateral Femoral Cutaneous Nerve Block with Pericapsular Nerve Group Block Versus Fascia Iliaca Block in Proximal Femoral Fractures. The Egyptian Journal of Hospital Medicine, 2022. 89.

4.Aszmann, Oskar C. M.D. Dellon, Evan S. Dellon, Lee A. M.D. Anatomical Course of the Lateral Femoral Cutaneous Nerve and Its Susceptibility to Compression and Injury. Plastic and Reconstructive Surgery 100(3):p 600-604, September 1997 .

5.Brandt L, Albert S, Brandt KL. Meralgia paraesthetica als Lagerungsschaden : Kein voll beherrschbares Risiko [Meralgia paraesthetica as complication of patient positioning : A not fully controllable risk]. Anaesthesiologie. 2022;71(11):858-864.

6.Pascarella G, Costa F, Strumia A, et al. Lateral Femoral Cutaneous Nerve Block or Wound Infiltration Combined with Pericapsular Nerve Group (PENG) Block for Postoperative Analgesia following Total Hip Arthroplasty through Posterior Approach: A Randomized Controlled Trial. J Clin Med. 2024;13(9):2674

7.Teles AS, Yamak Altınpulluk E, Sahoo RK, et al. Beyond the Pericapsular Nerve Group (PENG) Block: A Narrative Review. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2022;50(3):167-172.

8.Unal M, Baydar H, Guler S, Sonmez A, Gumus M, Tulgar S. Sacral Erector Spinae Plane Block As the Main Anesthetic Method for Parasacral Reconstructive Surgeries: A Single-Center Retrospective Cohort Feasibility Study. Cureus. 2023;15(4):e37347.

9.Muse IO, Deiling B, Grinman L, Hadeed MM, Elkassabany N. Peripheral Nerve Blocks for Hip Fractures. J Clin Med. 2024;13(12):3457. Published 2024 Jun 13.