夏季妇科病高发，别让妇科炎症和HPV感染“串通一气”

小张，一位32岁的办公室白领。去年夏天，她因工作忙碌，经常久坐不动，加上天气炎热，穿衣不当等，不久，她开始出现私处瘙痒、异味等不适症状。就医检查后，发现是阴道微生态失衡，得了妇科炎症（阴道炎）。小张接受了治疗，但症状反复发作。随后，医生建议她做一次宫颈抹片检查，结果出来，原来小张还处于高危型HPV感染期，这可真是祸不单行，防不胜防。

其实，对于女性来说，妇科病很常见[1]，其中阴道炎是最常见的妇科病之一[2]。国外有研究显示, 约75%的妇女一生中至少患过一次阴道炎，其中约一半有过复发[1]。

夏季气温高，湿度大，本身外界环境就极度适合各种细菌和病原体滋生，再加上天气炎热，人容易出汗，由于衣服覆盖女性私处的环境就更加潮湿，容易引发一系列问题[3]。

此外，经常久坐不动、爱使用私处洗液、穿尼龙等非棉质内裤、性生活不洁等女性,都是易被妇科炎症（如阴道炎）“盯”上的人群[1]。这些因素在夏季被放大，形成“恶性循环”：出汗增多→私处潮湿→细菌繁殖→微生态失调→阴道炎复发→进一步削弱局部免疫力。

女性处于妇科疾病状态下，一旦发生阴道微生态改变或失调，炎症和病原体就可能“趁虚而入”。炎症可能导致阴道上皮变薄、屏障功能下降，易出现微擦伤或裂口，使HPV有机会感染基底细胞[5,6]；炎症状态时多种炎性因子水平升高，进而可能促进HPV入侵[7,8]。

体外研究与临床研究也证实这一点。

STUDY

一项2023年体外细胞模型实验性研究结果表明：宫颈上皮细胞处于炎症状态下（如阴道炎、宫颈炎等）更易感染HPV[8,a]。另一项2015年观察性研究结果显示，细菌性阴道病（BV）与HPV阳性独立相关（OR 2.44，95%CI，1.44-4.11，p=0.001）[9,b]。

HPV大家都听过吧，中文全称人乳头瘤病毒，是一种易感染人体表皮和黏膜鳞状上皮的病毒，它可存活于皮肤和黏膜上，感染部位包括外阴、肛门、阴道、宫颈等。

STUDY

一项2014年基于美国人群的模型研究估算，在HPV疫苗上市前至少有1个异性伴侣的人中，女性一生中感染HPV的平均概率为84.6%（范围：53.6%–95.0%），男性为91.3%（范围：69.5–97.7%）[10,c]。

一项2019年纳入198项研究的中国系统性综述显示：中国25-45岁普通女性人群*中，高危型HPV感染率达19.9%。这意味着，平均每5个25-45岁普通女性人群*中，就可能有1人感染高危型别HPV（*普通女性人群包括有症状门诊或健康体检的女性）[11,d]。

HPV病毒图来源于：

https://www.news-medical.net/news/20231008/Is-HPV-infection-a-hidden-risk-factor-for-prostate-cancer.aspx

HPV感染后，大多可被免疫机制自行清除，所以多数HPV感染是一过性且无临床症状的，但某些型别HPV持续感染可导致癌前病变和宫颈癌[12,13]。

妇科炎症患者往往陷入HPV持续感染的困境，这是由于炎症状态下促炎细胞因子水平的增加与HPV持续感染存在相关性[14,e]。换句容易理解的话就相当于，当一个女性存在妇科炎症时，她感染HPV后更难清除，容易出现HPV持续感染，这背后的原因是生殖道炎症可能导致宫颈上皮损伤，降低局部免疫力[15,f]。妇科炎症患者机体免疫力下降，不能有效清除病毒，就可能导致HPV持续性感染[16,g]。

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一项病例对照研究显示，持续HPV感染患者血浆炎性细胞因子水平较未感染HPV的患者显著更高(24种细胞因子除IL-8 P=0.09外，其余P值均小于0.05)[14,e]，这意味着妇科炎症患者由于自身的炎症状态可能与更高的HPV持续感染风险相关。

高危型HPV持续感染是导致宫颈癌前病变及宫颈癌的主要病因[13]，结合前面的证据，妇科炎症患者可能面临更高的HPV持续感染风险，如果是高危型HPV持续感染，则可能进而发展为宫颈癌前病变甚至宫颈癌。

宫颈癌的治疗方法包括手术、化疗和放疗等[17]，慢性炎症可能影响宫颈癌患者的治疗效果[18,h]，慢性炎症患者经治疗后也更容易复发[19,i]。

STUDY

一项2022年的国内临床研究显示，处于炎症状态（高血清IL-6水平，≥5.30 pg/mL）的宫颈癌患者临床治疗反应不佳，相比低血清IL-6水平（＜5.30 pg/mL）的患者预后显著更差（HR=2.23, 95%CI 1.31-3.78, P=0.003）[18,h]；另外一项病例对照研究显示，高 CRP（炎症指标之一）是宫颈癌患者术后复发的重要影响因素之一，相比预后良好的患者，术后复发的预后不良患者CRP值显著更高（P=0.000） [19,i]。

宫颈癌早期患者预后较好，5年生存率高达80%，但一旦发生肿瘤转移或复发，预后急转直下，即使应用目前较先进且昂贵的靶向治疗方案，患者中位生存时间仍仅有8-13个月，意味着宫颈癌发生转移，可能在1年内夺走患者的生命[20]。

宫颈癌患者的心理健康在各方围攻下也难以维持。在2023年发布的一项研究中，接受放疗和/或化疗的宫颈癌患者抑郁患病率为72.72%[21]。

除了身心负担，经济耗费也是巨大的。确诊宫颈癌后，患者第一年的平均花费为58189元，随后每年平均花费13025元[22]。

关注女性健康，从夏季防护妇科炎性疾病与HPV感染开始。

妇科炎症防护主要包括保持良好的卫生习惯、注意公共场所卫生、安全规律的性生活、健康饮食、加强运动、定期体检等[23]。在夏季闷热、工作辛劳的时候，广大女性朋友应更爱护自身健康，从小事做起，预防不必要的妇科病。如果有不适症状，也不要羞怯，请尽快就医问诊[23]。

性行为是感染HPV的主要途径，但不是唯一途径，HPV的感染还可通过母婴传播以及直接接触传播，如皮肤黏膜接触[12]。

目前尚无HPV感染的治疗方法[22]，但HPV感染引起的宫颈癌是一种可以预防的癌症[24]。对此，2023年中国《子宫颈癌综合防控指南（第2版）》提出了三级预防策略，其中一级预防的主要措施包括开展健康教育和接种预防性HPV疫苗[25]。

对于检查HPV阳性，即正在感染或持续感染HPV的女性，也会有不同程度的预防效果。因为疫苗是多价的，即使感染了一种亚型，疫苗还可以预防其他疫苗型别的HPV感染[26]。

为了更好地远离宫颈癌，不止女性要做好预防，男性也需要。

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