北京
导语
即时结算改革速度超预期、改革成效已彰显！
大批资金拨付到医院，医院回款账期得到改善。
宁夏101家医疗机构实现垫付款次日到账
“日拨付”已在多省落地
7月22日，宁夏回族自治区医保局明确，医保“即时结算”改革正式落地，定点医疗机构为参保患者垫付的医保费用可实现次日到账，资金周转效率提升70%以上。
参保患者在定点医疗机构完成出院结算后，系统自动将数据上传至医保平台，次日下午3点前，60%的医保基金结算费用即可直达医院账户。
“过去平均回款周期都在30天，现在次日就能收到，极大改善了我们的现金流状况。”宁夏医科大学总医院相关负责人表示。
截至7月22日，改革已覆盖全区101家二级及以上定点医疗机构住院费用，全区试点医院日拨付总额已突破7076.73万元。
7月24日，河北省医保局发文，河北省省市县（区）医保部门全面开展即时结算改革工作，将医保回款周期压缩至费用结算次日，按日拨付，截至6月底，河北省医保局已累计向23599家定点医药机构拨付即时结算医保基金53.17亿元。
7月17日，陕西省医保重点工作现场推进会上介绍，截至7月10日，陕西省12个统筹区医保即时结算全部上线并实际付费，开通即时结算医疗机构136家，已拨付基金1.97亿元。
7月1日，山东省政府新闻办举行新闻发布会，介绍山东提升医保服务质效时表示，3月，山东实现了全省医保基金即时结算全覆盖；截至5月底，已向3.3万多家定点医药机构拨付资金。
6月14日，国家医保局发文，江苏省从今年4月份开始，优化医保基金结算拨付方式，截至5月底，全省已累计为5.2万家定点医药机构拨付医保结算资金321亿元。
盐城市第一人民医院负责人表示“以往医保部门和我院实行‘年初预付，按月结算’，今年1月以来，盐城市开展医保基金即时结算改革试点，医保基金结算缩短到一个工作日，日均现金流增加200万元，到目前已累计拨付1.5亿元，极大减轻了医院的回款压力，降低了管理成本，提高了医院的资金流转效率，由衷地为这项改革举措点赞。”
6月12日，天津市医保中心发文，首月就向定点医疗机构拨付了7.44亿元的即时结算金！
今年3月，天津已向105家医疗机构拨付了2025年医保预付金2.37亿元。如今，随着即时结算的正式启动，“预付+即时”双重保障机制全面发力，实实在在破解了困扰医疗机构已久的资金周转难题。
7月起，即时结算全国启动
7月24日，国务院新闻办公室举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会，会上披露即时结算最新进展。
据悉，截至目前，即时结算已覆盖全国91%的统筹地区、48.48万家定点医药机构，拨付金额5948亿元。此外，医保基金年度清算连续提速，清算完成时间较“十四五”初期提前半年左右。
会议还提到，探索医保基金对集采和国谈药品耗材企业的直接结算，推动药企的回款周期从6个月努力缩短到30天以内。
根据国家医保局此前的时间安排，到2025年底，我国约80%统筹地区基本实现基本医保基金即时结算，2026年所有统筹地区实现即时结算。
对比来看，改革进展已大幅提前。
即时结算是指从定点医药机构申报截止次日，到医保基金拨付不超过20个工作日。部分地区如宁夏已实现“T+1”拨付（次日到账60%医保费用），预计每年为当地医疗机构释放超十亿元流动资金；浙江则推行“日结算、月核算、年清算”模式，按“T+1”拨付前一日职工医保申拨金额的70%。
即时结算改革是今年医保“三结算”改革中的一环，此外国家医保局还在积极推进直接结算和同步结算。按照规划，2025年全国基本实现集采药品耗材、国谈药的直接结算，2026年全国全面实现集采药品耗材、国谈药的直接结算。
医院发展迎新契机，医务人员“降薪”有救了
“实施即时结算改革后，医院每天都能按比例收到上一天发生的住院医保基金，这些真金白银缓解了医院垫付资金的压力，为医院可持续发展赋能助力。”安徽省人大代表、淮北市人民医院刘永刚院长称赞道。
医保与医疗机构即时结算改革的推行，为医院带来了诸多利好，这些利好从资金流转、内部管理到政策预期等多个方面，为医院的发展提供了新的契机。
医保基金对医疗机构即时结算，也受到了医务人员的广泛关注，不少医务人员认为，在此政策下，降薪潮或将一去不复返。
即时结算为医院稳定医护人员薪酬提供了坚实的经济基础。在降薪潮、停薪潮的背景下，医护人员面临着巨大的经济压力。而即时结算模式下，医院资金回笼迅速，能够按时足额发放工资，让医护人员的生活得到保障。
资金充足后，医院有条件建立更完善的激励机制，这对于激发医护人员的工作积极性和创造力至关重要。医院可以设立绩效奖金、科研奖励、优秀服务奖等多种奖项，根据医护人员的工作表现、医疗质量、患者满意度等指标进行考核发放。
这种良性循环不仅有助于医院的发展，也为医护人员提供了更好的职业发展空间。
来 源 / 华医网综合
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