科普 | 放疗后变“胖”？当心淋巴水肿！

在放射治疗或手术治疗后，一些恶性肿瘤患者会“发福”。有的人会在治疗后立刻“长胖”，有的人可能会在治疗数年，甚至数十年后，才出现这样的情况。有的先从手、脚“胖”起，逐渐向上臂、大腿等发展，也有的是反方向“胖”起。部分患者平时还可能有肢体疲劳、肿胀或沉重的感觉，按一按身上，还会出现凹陷，久久不消。如遇到这种情况，您可要警惕了，当心淋巴水肿！

近1000万人！国内淋巴水肿患者数量庞大

什么是淋巴水肿？

淋巴系统是人体相对独立的第二套循环系统，具有维持组织液平衡等重要作用。我们的淋巴系统有一个“回流途径”：一部分组织液进入身体末梢的毛细淋巴管形成淋巴液后，会沿各级淋巴管向心性汇集，于颈部回流入血液。

由于先天性或者后天性原因，出现了淋巴系统回流障碍，就可能会引起淋巴水肿。肢体肿胀不适、沉重、麻木、皮肤增厚、形态失常和肢体功能受限，是淋巴水肿的典型症状，对患者的生活质量和身心健康，都会产生巨大影响。

随着时间推移，很多患者的肿胀症状会加重，减少肢体活动量或卧床休息后，也无法缓解；接着肢体周径逐渐增粗，形态逐渐失常，皮肤质地变硬，关节活动受限。少数晚期病变患者会出现肢体严重肿胀畸形，皮肤粗糙皲裂，质地明显变硬。由于症状类似于大象腿，又被称为“象皮肿”。此外，少数患者还会出现肢体反复感染、频繁发热；更有甚者会诱发一种罕见的高度恶性病变——淋巴管肉瘤。

据统计，淋巴水肿位居全球常见疾病第11位，全世界范围内约有2亿患者。在中国，淋巴水肿患者约1000万人，并且有逐年上升的趋势。

恶性肿瘤治疗是发病主因

在发达国家，患者引发淋巴水肿的主要原因是在进行乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等恶性肿瘤治疗时，清扫肿瘤区域可疑淋巴结或放射治疗造成局部淋巴系统损伤时造成的损伤。而在发展中国家，主要是由于丝虫病侵犯淋巴系统导致。

我国在2007年即宣布消灭了丝虫病。因此，目前国内的淋巴水肿，也主要是各种恶性肿瘤治疗后引起的肢体继发性淋巴水肿。如乳腺恶性肿瘤手术/放射治疗损伤腋窝淋巴回流，引起的上肢继发性淋巴水肿；妇科恶性肿瘤手术/放射治疗损伤腹股沟淋巴回流，引起的下肢继发性淋巴水肿等。

怀疑淋巴水肿，赶紧自测一下

是长胖还是淋巴水肿？可通过下面的自测方法去判断：

1、肢体是否有疲劳感或沉重感

这是淋巴水肿早期表现。患者可能在长期站立、远途行走或上肢运动过多后逐渐出现。随着疾病进展，患者即使站立时间减少，行走距离变短或上肢运动量减少，也会越来越频繁地出现肢体疲劳感或沉重感。

2、肢体是否反复感染

表现为皮肤发红、肿胀加重、皮温升高、触痛等症状，严重时发热至39～40摄氏度，甚至会引起细菌进入血液威胁生命。

淋巴系统具有免疫防御作用，保护人体免受外界病菌的侵入。如果淋巴回流障碍的肢体出现破损，如足癣、灰指甲、蚊虫叮咬、修剪指（趾）甲等皮肤损伤，细菌会侵入局部淋巴管网，形成网状淋巴管炎。

3、肢体是否质地变硬

可以触摸双侧手指（足趾）背侧根部、上臂内侧、大腿内侧等部位，如果出现质地变硬、皮下组织增厚、无法提起皮肤，类似于触摸猫犬足掌垫的感觉，答案就是肯定的。

4、肢体远端是否肿胀

少数淋巴水肿患者，仅出现肢体远端，如手指、手背、足背、足踝处肿胀，并呈进行性发展，这种情况也要引起重视。

如出现不适，要尽快就医，请专业的淋巴外科医生明确诊断，并积极配合治疗。

程度较轻者，穿弹力袜即可

得了淋巴水肿，需要怎么治疗？

一般来说，医生需要先充分评估患者的症状和诉求。临床上，医生通过测量双侧肢体的同一位置，如果患肢与健肢的周径差小于3厘米，可以考虑行保守治疗。

如采用佩戴弹力袖套或弹力裤袜，一般起床活动时穿戴，睡前可脱下。再配合空气压力波治疗仪治疗，它是通过气囊充放气，从肢体远端逐渐驱动淋巴液回流至近端。

一般每日上下午各做一次，有利于改善肢体淋巴回流。

如果周径差大于3厘米，可以考虑进行手术治疗，如淋巴水肿抽吸术等，以避免肿胀加重，并恢复肢体的外形和功能。

4个小妙招，助您预防淋巴水肿

临床实践证明，通过一些正确的预防措施，可有效减少淋巴水肿的发生率，或者延缓淋巴水肿的进展。

日常生活中，可以从以下几个方面，科学预防淋巴水肿。

1、低糖、低脂饮食，控制热量摄入

高糖、高脂饮食以及过多热量摄入，易导致肥胖，而肥胖是淋巴水肿发生发展的危险因素。患有淋巴水肿的患者，随着肥胖的进展，肿胀程度会加重。

2、避免久站、久坐、长距离行走，肢体活动过多

肢体淋巴回流，主要依靠淋巴管节律性收缩和周围肌肉组织的挤压，长时间维持久站、久坐，会让肢体得不到有效的回流动力，引起淋巴回流障碍。此外，长距离行走或肢体活动过多，会产生过多的淋巴液，也会加重淋巴回流负担。

3、避免肢体过热、过冷

尽量避免泡温泉、蒸桑拿、睡火炕、电热毯等，肢体接触过热的物质，会加速血液循环，舒张局部的毛细血管网，刺激肢体产生过多的淋巴液，加重淋巴回流负担。过冷的环境，也不利于淋巴液回流。

4、避免肢体外伤和感染

及时治疗足癣、灰指甲，避免蚊虫叮咬，对肢体皮肤创面及时消毒，适当涂抹油性护肤品，增强皮肤营养和抵抗外界病原的侵犯。

淋巴肿瘤科专家出诊信息

点击按钮查看实时出诊动态

来源：淋巴肿瘤科

作者：郝昆

荐稿：孙宇光

排版：李春慧

责编：张文康 范晓 张洁

出品

北京世纪坛医院宣传中心

专栏入口