垂体瘤诊治：一场多学科协作的“攻坚战”

来源：新华网

新华网北京7月25日电（侠克、马顺昌）在人类大脑颅底深处，有一个不足豌豆大小的器官——垂体，它被誉为“内分泌司令部”，掌控着生长、发育、代谢等关键生命活动。当这个“微型司令部”发生病变，长出垂体瘤时，看似微小的肿瘤可能引发一系列复杂症状，并涉及多个学科。

眼科通常是最早发现“信号”的侦察兵。北京天坛医院眼科专家介绍，眼科医生往往是最早发现垂体瘤踪迹的人，因为垂体的位置特殊，恰好位于视交叉的正下方，当肿瘤逐渐增大时，会向上压迫视神经，就像一只无形的手捂住了“视觉通路”。

患者最初可能出现视野缺损，比如双眼外侧的物体看不见，医学上称为“双颞侧偏盲”。随着肿瘤生长，视力会逐渐下降，严重时可能失明。眼科医生通过视力检查、视野测试和眼底镜检查，能捕捉到这些早期信号。很多患者以为是老花眼或白内障，直到视力严重受损才就诊，这时肿瘤可能已经很大了。

内分泌科是破解“激素密码”的解码者。垂体虽小，却能分泌多种激素，如泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素等，调控全身代谢。当垂体瘤干扰激素分泌时，身体会发出一系列“密码式”信号，而内分泌科医生就是破解这些密码的专家。

北京天坛医院内分泌科专家介绍，部分女性患者常因“妇科问题”辗转多个科室，直到激素检测才找到病因。除了泌乳素异常，生长激素过多会导致“肢端肥大症”，即成年人手脚变粗、面容变宽，青少年则会患上“巨人症”；促肾上腺皮质激素过剩则可能引发“库欣综合征”，表现为满月脸、向心性肥胖、高血压等。

而内分泌科的“武器”就是精准的激素检测。通过血液检查，能锁定异常的激素类型，进而推测肿瘤性质。对于疑难病例，还会采用“岩下窦取血”技术，从患者腿部静脉插入导管，直达垂体附近的岩下窦，抽取血液检测激素水平，精准定位肿瘤是否具有分泌功能。这些检测结果不仅是诊断的关键，还能指导后续治疗，比如泌乳素瘤可优先采用药物治疗，而其他类型可能需要手术。

当垂体瘤引发明显压迫症状或药物治疗无效时，神经外科医生就成了“攻坚主力”。垂体瘤虽多为良性，但位置深，周围有视神经、颈内动脉等重要结构，手术就像在“刀尖上跳舞”。

据介绍，目前经鼻蝶入路手术是垂体瘤的主流术式。医生通过患者鼻腔，借助显微镜或内镜到达垂体窝，无需开颅就能切除肿瘤。这种手术创伤小、恢复快，患者术后第二天就能下床。但对于巨大垂体瘤或侵袭性肿瘤，可能需要开颅手术，从颅骨上方进入，更彻底地清除病灶。

手术的目标不仅是切除肿瘤，更要保护垂体功能。术中需精准避开正常垂体组织和周围神经血管，否则可能导致尿崩症、垂体功能低下等并发症。随着神经导航、术中磁共振等技术的应用，手术精度大幅提升，肿瘤全切率可达80%以上。

对于无法手术或术后复发的“顽固肿瘤”，放疗科医生会拿起“精准射线”武器。通过伽马刀、质子治疗等技术，将射线聚焦于肿瘤，像“定向爆破”般破坏肿瘤细胞，同时减少对周围组织的损伤。这种治疗无需开刀，适合高龄或手术风险高的患者。

垂体瘤的复杂性决定了它无法靠单一科室“单打独斗”。随着医学技术的发展，垂体瘤的诊疗正迈向精准化。基因检测能预测肿瘤的侵袭性，帮助医生判断是否需要积极治疗；术中导航系统如同“GPS”，引导医生避开关键结构；新型药物能更精准地抑制激素分泌，减少副作用。