科普｜口呼吸与腺样体肥大的是是非非

口呼吸是许多家长的关注的问题,因为口呼吸问题来到医院寻求医生帮助的孩子家长越来越多,受关注的口呼吸孩子年龄从几个月大到十几岁不等。家长们往往焦虑自己的孩子张着口呼吸,会长成腺样体面容,会变丑,家长会着急就医甚至着急手术,生怕耽误了孩子。那么,究竟什么是口呼吸呢?是不是口呼吸都怪腺样体呢?什么时候需要做腺样体手术呢?下面将一一讲解。

一、什么是口呼吸

口呼吸,顾名思义,就是用嘴巴呼吸,也就是呼吸的时候张着口,或者说呼吸的时候嘴巴不是闭着的。为何要这么拗口的强调这个描述?是因为很多家长觉得,我的孩子虽然睡眠的时候嘴巴张着的,可是用纸巾或者用手指去口腔的位置试过了,没有气流的,我的孩子还是鼻子呼吸,不是口呼吸。那么今天在这里认真讲一下,当经过口腔的气流量超过总潮气量的25%~30%时,就称为口呼吸。也就是说,口呼吸的时候鼻腔当然也可以通气,只是经口的比较少的气流,而且可以不是持续性,在你测试的一瞬间,口腔没有气流并不能说明什么问题。真正因为鼻腔完全堵住只靠口呼吸的情况是很少很少的,多项国内外研究调查显示,口呼吸在不同地区和不同年龄段儿童中均有较高的发生率,约30-40%不等,应引起家长及各学科医师的高度重视与警惕。

根据口呼吸发生的原因,可分为阻塞性口呼吸和习惯性口呼吸(或称为非阻塞性口呼吸)。阻塞性口呼吸一般是病理性的,指上气道完全或部分被阻塞,致使气流经由口腔、口咽腔、喉咽腔进入下气道,是生理学上机体代偿性扩大上气道的一种反射活动,比如长期严重的鼻炎,腺样体肥大扁桃体肥大就容易导致阻塞性口呼吸。而习惯性口呼吸为一种不良习惯,指当鼻气道阻塞去除后仍保留口呼吸习惯或者上气道没有阻塞的却总是口呼吸 ,这种情况的孩子往往白天也一直张着嘴,可能会有喜欢吃手指,含奶嘴等习惯。说到这里可以看到,口呼吸并不等于腺样体肥大,腺样体肥大只是阻塞性口呼吸的一种病因。有些小宝宝,可能还不到1岁,只是习惯性口呼吸,腺样体刚开始生长,家长们不必焦虑是腺样体肥大引起的,只要关注和纠正口呼吸就可以了。

二、口呼吸有什么危害

在发育期间,孩子的口呼吸会影响下颌骨姿势导致不同程度的下颌骨发育问题;口呼吸时舌头的位置离开了原本的贴着上颚的状态,舌头的位置会下沉口底,致口周肌肉平衡改变从而影响口唇的形态;口腔肌肉对牙齿的各方向压力平衡改变,会导致牙列拥挤不齐、上前牙前突、前牙覆盖加大等牙齿咬合不良;下巴后缩,颌骨发育的旋转角度异常将导致不同程度的长脸。生长发育期口呼吸习惯患儿,鼻腔缺乏有效气流刺激可能会导致鼻发育不足,影响鼻腔的外形和内在。阻塞性口呼吸在夜间影响孩子睡眠质量,经睡眠监测有些可诊断为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnoea hypopnoea syndrome, OSAHS),此种疾病干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化,例如间歇性低氧血症和交感神经觉醒增加;白天嗜睡,睡眠结构中断,记忆和智力恶化,持续疲劳等,影响儿童的生长发育和脑发育,有文献显示OSAHS与儿童多动症及情绪异常有关。儿童口呼吸习惯与OSAHS的关系是两者的定义、机制和轻重程度不同,但两者病因、颅颌面形态和治疗方法相近。研究显示,腺样体和扁桃体肥大是儿童口呼吸习惯和OSAHS的主要病因,其次是过敏性鼻炎。

三、什么是腺样体面容

腺样体面容是指由于腺样体肥大导致生长发育期儿童颌面部发育障碍,上颌骨变长,下颌骨后缩,硬腭高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情的面容,也可以称为"痴呆面容",一旦形成,难以恢复。腺样体面容是口呼吸面容中的一种结果,是由于腺样体增生肥大导致的。腺样体面容的形成一定是先有腺样体肥大,然后慢慢形成了腺样体面容。

腺样体增生肥大是指腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生、肥大。生长发育期的儿童鼻咽部较狭小,当腺样体肥大时,造成鼻塞影响呼吸而出现代偿性的张口呼吸。长期的张口呼吸习惯,患儿颊肌对上牙弓形成压力而舌体后缩脱离接触上牙弓,使上牙弓变窄、硬腭高拱,上颌切牙前突且前牙区牙槽骨垂直向发育过度形成上颌反Spee氏曲线,直至面中部垂直向发育过度。下颌骨发育不足,顺时针旋转形成高角、下颌后缩、下前牙代偿性唇倾;还会伴发牙齿排列不整齐、咬合不良。面部软组织表现为上唇短厚翘起、下唇厚且代偿性伸长以力求形成唇闭合,直至开唇露齿、露龈笑。不仅患儿面容异常,上气道狭窄所致的夜间缺氧症状也会进一步影响到患儿的身体发育和智力发育。

四、什么情况下要进行腺样体手术

核心是要根据孩子的症状和体征来决定,也就是说,睡眠阻塞特别是间歇缺氧症状严重,且无法用药物控制的时候可以考虑手术。体征这里主要指面容,腺样体面容明显,特别是需要需手术解除鼻咽部阻塞以配合扩弓或功能矫治器时,需要考虑手术。

补充说明一下,腺样体肥大症状包括堵塞直接症状比如长期的鼻塞,影响呼吸,引起睡眠张口呼吸打呼噜,频繁觉醒甚至憋气坐起,睡眠不安稳喜欢趴着睡等,睡眠监测提示夜间睡眠有缺氧,最低氧饱和度低于91%,睡眠呼吸暂停低通气次数大于1次/小时。如有这些症状,可以先给予药物诊疗,包括抗过敏药,鼻用激素,减充血剂,必要时抗生素诊疗,正规保守诊疗效果不佳时可以考虑手术。腺样体肥大的其他影响,包括反复发作的鼻窦炎,超过3个月无法缓解的分泌性中耳炎,也建议考虑腺样体手术。

五、补充的家长疑问

家长最常问：腺样体多久可以萎缩？我们可不可以等它自己萎缩？腺样体一般出生后存在,1岁缓慢生长,3-6岁是生理性肥大期,7岁开始萎缩,10岁可以明显萎缩到1/2以下,也会有少数孩子到16岁仍然有腺样体肥大存在。在这个生长过程中,如果以上提到的腺样体的症状和影响持续存在,那么即使等到12岁甚至18岁腺样体萎缩了,那些腺样体肥大引起的害处也就造成了,比如在睡眠质量很差中长大,比如牙齿不齐面容变丑,难以挽回。这个过程中,建议正确评估和选择合适处理方式,而不是被动的等待。

希望这篇解说,可以帮助到关注口呼吸和腺样体肥大的家长朋友们,希望每一位孩子都健康成长。

作者：倪坤 上海市儿童医院二鼻咽喉头颈外科