常见骨折复位手法+固定原则都没问题，骨头却又错位了？

儿童桡骨远端骨折临床较常见，其中青枝骨折或单纯成角骨折不在少数，治疗均以保守治疗为主，牵引屈伸手法复位操作简便，结合小夹板/石膏固定，多愈合良好，鲜有不良事件报道。今分享一例简单的成角骨折，复位良好，固定角度也符合原则，却出现骨折再移位，经二次复位预后良好病例。

就诊情况

患儿男，10岁，摔伤致右桡骨远端骨折，于伤后1小时当地行闭合复位石膏固定，1周复查发现骨折成角加剧，为求进一步治疗～，外埠来津求医。

治疗：天医正骨手法：拔伸牵引+屈腕手法纠正掌成角，小夹板+横垫+平垫加压固定，联合背侧超腕短臂石膏固定，限制腕关节活动造成骨折再移位，患肢前臂中立位悬吊胸前。

首诊片：桡骨远端骨折，对位可，掌成角约15°

复位后力线矫正，掌+背侧石膏夹屈腕固定。

1周后复查，侧位成角加剧，约20°

石膏固定作用力示意图，偏离骨折断端

复位情况

再次复位后力线矫正

随访情况

1周后可见断端骨痂，对位维持良好

后经当地复查，3周去除固定，随访预后良好。

讨论分析

1.此病例患儿10岁，男性，桡骨远端骨折可接受侧位成角要求15°以内，1周时影像成角约20°，如不及时矫正可能出现成角继续加重可能，造成骨折畸形愈合，影响外观+功能。

2.此病例前期治疗不理想的原因在于，尽管掌+背侧双石膏夹屈腕固定看似更加稳定，也符合治疗原则，实则固定屈腕的力点/支撑点未作用于骨折断端，而作用在了掌腕关节，因此骨折远段持续受向背侧支撑力作用力出现再向背侧移位，掌成角加剧。剖析案例，便于我们临床医师总结、归纳经验，是医师精进临床技能、积累经验的台阶，避免类似情况重现。

3.骨折的治疗，“细节决定疗效”：骨折愈合是一个复杂的生物学过程，涉及功能/解剖复位、稳定的固定、血供保护和个体化康复，任何环节的疏漏都可能导致愈合或功能障碍。如固定方式选择的生物力学细节考虑不周，可能造成骨折复位后再移位，影响治疗效果，带来不必要的医患纠纷。

来源：天医正骨

作者：邢加辉 赵洪洲

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