2个治疗乳癖和乳腺钙化的临床验案

名师简介：赵尚华 （1943.8—），1969年毕业于北京中医学院 （现北京中医药大学）中医系。2008年被推选为第四批全国中医药专家学术经验继承工作指导老师。原山西中医学院外科教研室主任、教授、主任医师，兼中华中医药学会外科学会副主任委员，中华中医药学会中医外治分会副主任委员，《中医外治杂志》主编，山西中医药学会常务理事，中医外科分会副主任委员，傅山医学研究会副主任委员。

乳癖案

乳癖是乳房常见的一种疾病。它的特点是乳房内一侧或两侧有肿块，可活动，或痛或不痛，本病相当于现代医学的乳腺增生病和乳房纤维腺瘤疾病。现代医学认为乳腺增生病的发生与卵巢功能的失调有关，主要是黄体素分泌减少，雌激素的量相对的增多。乳房纤维瘤的发生与雌激素的刺激有密切关系，因此很少发生在月经来潮前和绝经后。

黄某，女，32岁，农民，山西祁县人，1978年4月12日初诊。1977年4月发现右乳内生一肿块，劳累后增大，不久左侧乳房内亦起一肿物，随月经有消长现象，经期恶心，头晕，乳房胀痛。肿块一年来渐增，经当地医院及我院门诊，诊断为乳腺增生病，建议手术治疗。患者暂拒绝手术治疗，要求先服中药治疗。查体：左侧乳房外上象限，有4cm×5cm大小的不规则可活动的肿物，右侧外上象限有3cm×4cm活动性肿物，质韧，隐痛，胸胁胀闷，食欲不振，苔薄白，脉弦细。
证型：肝郁痰凝证。
治法：疏肝理气，化痰散结。
处方：逍遥蒌贝散加减。当归10g，白芍15g，柴胡10g，郁金10g，白术10g，香附10g，瓜蒌15g，贝母10g，生牡蛎15g，鳖甲12g，赤芍10g，红花6g，陈皮10g。6剂，水煎服，每日1剂，早、晚分服。
服上药6剂后又来复诊，左侧乳块基本消失，只剩枣核大小，右侧乳房肿块明显缩小，质软，微痛，胸背部时而不适，上方继服20剂，患者症状消失而痊愈。1980年4月随访未复发。

按语：由于乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，忧郁伤肝，思虑伤脾，痰湿不化，乳络阻滞，气郁血瘀，致使乳内结核。本病多有 “其核随喜怒为消长”的特点，所以肝郁痰凝是本病的主要病机。部分患者的发病与青春期、绝经期、月经期以及生育流产等有一定关系，所以亦有兼因冲任失调的因素。方中柴胡疏肝解郁，疏散肝郁之气；当归、白芍养血柔肝，肝得条达，气顺则痰消；白术健脾祛湿，使运化有机则杜绝生痰之源；瓜蒌、贝母散结化痰；牡蛎软坚散结。诸药共奏疏肝理气、化痰散结之功。

左乳腺癌术后，右乳腺钙化

冯某，女，47岁，山西岚县人。2016年7月26日初诊。左乳腺浸润性导管癌术后2年，间断性疼痛感。7月16日钼靶检查提示：右乳簇状钙化。BI-RADS分级：3级。肿瘤标记物均正常。舌质淡，苔薄白，脉缓。
辨证：冲任失调。
治法：调理冲任，活血散结。
处方：仙茅10g，淫羊藿10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，蒲公英30g，知母10g，当归10g，白芍10g，鹿角霜10g，莪术6g，三棱6g，甘草6g。12剂，水煎服，每日1剂，早、晚分服。

2016年8月9日二诊：上药后疼痛缓解，舌质淡，苔白，脉细。上方继服，加神曲10g。13剂，水煎服，每日1剂，早、晚分服。

2016年8月23日三诊：左乳癌术后2年，右乳结节偶有刺痛，簇状钙化，饮食、睡眠均正常，舌质淡，苔白，脉沉细。证属冲任失调、瘀血阻络，仍宜调理冲任、活血化瘀为治疗原则。处方：仙茅10g，淫羊藿10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，蒲公英30g，知母10g，当归10g，白芍10g，鹿角霜10g，莪术6g，三棱6g，香附10g，神曲10g，甘草6g。13剂，水煎服，每日1剂，早、晚分服。

2016年9月6日四诊：右乳不适感，偶有刺痛，较前好转，月经停半年余，饮食、睡眠好，苔白，脉缓。上方继服，加良姜10g，香附10g。13剂，水煎服，每日1剂，早、晚分服。

2016年10月11日五诊：右乳及腋下困乏不适，余均正常。上方继服，加良姜10g，香附10g，桃仁10g，红花10g。13剂，水煎服，每日1剂，早、晚分服。

2016年10月25日六诊：左乳癌术后复查各项生化指标均正常。乳腺钼靶检查提示：左乳术后，双乳散在几颗钙化点。BIRADS分级：2级。舌质淡，苔白，脉缓。上方继服，加白英30g，生薏苡仁30g，去仙茅、三棱。6剂，水煎服，每日1剂，早、晚分服。巩固治疗后休息1周。

按语：中医治疗乳癖，多分肝郁痰凝和冲任失调。《素问·上古天真论》：“任脉虚，太冲衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《素问·阴阳应象大论》：“年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阳痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣具出矣。”本例患者年近五旬，术后体虚，气血不足。故治疗时补虚固本为主，调摄冲任。赵老以二仙汤调摄冲任，又因患者左乳术后2年，右乳发现簇状钙化点众多，加重了理气活血散结的力量，3个月后簇状钙化消散明显，变为几颗，BI-RADS分级下降，收效明显。

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