体检时如何选择项目？不同筛查手段有何区别？三甲医院专家解答

近日，一篇题为《女律师十年体检未有“患癌风险”预警，确诊已是肾癌晚期》的文章引发关注，也引发社会大众对于“体检是否还有意义”“如何体检才有效”“体检机构是否值得信任”的讨论。

“体检对于全人群来说，都是有意义的，不同年龄段的人群需要重点关注的指标也有所不同。不要忽略常规体检指标，这也可以反映很多健康问题。”7月21日晚，上海市东方医院体检中心主任周洁如在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者采访时表示，45岁以下的中青年人群，体检的重点倾向于代谢疾病。另外近年来心脑血管疾病在年轻人群中也越来越高发，体检中也可加入一些高危指标的检测。

针对肿瘤标志物的筛查，周洁如认为，如果发现异常也不要过于焦虑，“不是每一个肿瘤标志物被检测出偏高，就一定是患癌，很多肿瘤的确诊还需要结合影像学检查等其他手段来综合判断。”

而针对当下高发的三大结节——乳腺结节、肺结节、甲状腺结节，周洁如表示，这三类结节筛查手段各有不同，其中乳腺结节也要根据不同年龄、是否有高危因素等来具体选择筛查手段，但B超往往是首选，而肺结节往往采用薄层CT扫描进行筛查为佳，甲状腺结节也是采用超声优先。

也有医疗领域的内部人士透露，体检机构的水平参差不齐，体检多年却未发现疾病的情况在业内并不罕见，体检机构人员要提高专业素质，秉承对患者健康负责的态度，尽可能去避免漏诊或误诊。

重点关注三大方向的筛查，体检报告要留档

周洁如指出，体检是为了更早地发现疾病隐患，便于早期干预。可重点关注三大方向的筛查，一是代谢性疾病，如是否有糖尿病、甲状腺功能异常、高尿酸血症等，二是心脑血管疾病，排除心梗、心律不齐、脑血管意外等可能性，三是肿瘤的早期筛查，这也是大众最为关注的一个体检项目。“在我们体检中心，45岁为一个界限，体检的内容会有所区别，45岁以下的中青年人群，体检的重点倾向于代谢疾病和心脑血管疾病。”

为何这两类项目会成为中青年人群体检重点？周洁如坦言，按理说这个年龄段还不高，但必须要注意的是，现在很多中青年人群的生活方式不好，长期熬夜、高油高糖高盐饮食，除了三高（高血压、高血糖、高血脂）之外，现在高尿酸的情况也越来越普遍。“这些体检项目往往是年轻人平时也不会去医院检查，因为意识不到自己的症状，譬如血糖高了人会口渴，多尿，但年轻人可能并没有这方面的敏感性，工作再一忙，就耽误了去医院查，而这些问题在体检中是很容易被发现的，空腹或者餐后的血糖升高了，就可以警示年轻人去做进一步检查，同时可通过改善生活方式、减重等方式干预。”

周洁如也提到，像生化指标、血尿常规等这些基础检查，大家也不能忽略，因为也可以发现很多问题，“我们经常碰到好多例年轻女性生化指标中血色素低，一追问就是因为减肥导致了贫血的发生，一旦被体检出来，我们就会去提醒这些女孩子要注意调整饮食习惯、补充营养。”

在很多大众看来，体检最大的意义在于肿瘤的筛查。周洁如表示，肿瘤的筛查方式多样，常见的如肿瘤标志物和影像学检查，其中，肿瘤标志物都是通过血检来发现，前列腺癌可通过检测PSA（前列腺特异性抗原）来进行筛查，CEA（癌胚抗原）是早期诊断结肠癌和直肠癌的特异性标志物，甲胎蛋白（AFP）是肝癌的重要肿瘤标志物，CA199可用于胰腺癌辅助诊断等，这些都是医学界公认的具有重要参考价值的肿瘤标志物，“但需要注意的是，不是每一个肿瘤标志物被检测出偏高，就一定是患癌，很多肿瘤的确诊还需要结合影像学检查等其他手段来综合判断，但这些指标需要引起我们的重视。”

而针对胃肠道肿瘤，早期发现很关键，“尽管胃肠镜检查对很多人来说感觉会不舒服，但这种不舒服很值得，因为胃肠镜检查是目前最直观、最有效的筛查手段，且无辐射。它不仅能直接观察胃壁和肠壁的病变，还能在发现异常时进行活检，准确判断病变性质。”周洁如建议，45岁-50岁的的体检人员，若没有高危因素，平时身体没有感觉特别异常的，可以进行一次胃肠镜检查。而针对那些有家族遗传史，既往史的人群或者平时胃肠道常常不适的人群，建议更加积极地去做胃肠镜检查。

周洁如同时也强调，每年的体检报告有必要留档，因为一些数据的动态变化，对某些疾病的演变有参考价值，同时根据这些指标的变化，也便于自身健康的管理，改变一些不良的生活方式。

年轻人关注的三大“结节”，在体检中如何识别

当前，不少年轻人很关注“结节”，这其实最为关注的是三大结节，如乳腺结节、肺结节、甲状腺结节，“这三大结节也是目前年轻人最为高发的，也是最让大家感到担忧焦虑的。”周洁如说，乳腺结节与乳腺增生完全是不同的，乳腺B超仍然是首选，它无创、无痛、无辐射，而乳腺钼靶（X线摄影）是捕捉微小钙化的“高手”，适合50岁以上的女性或乳腺腺体较少的女性作为加项检查。而磁共振检查由于价格较高、检查时间大约需要30分钟相对较长，一般会推荐给有超声或者钼靶发现乳腺可疑结节的高危人群。

“对乳腺结节做个分类，按照超声的分级检查评估报告，如果出现4级，我们会立即建议患者去看专科医生。从平时的乳腺自查角度来说，良性结节一般活动度灵活，边缘光滑，而恶性结节相对比较固定，不能推动，也感觉不到疼痛。”周洁如说。

针对肺结节，周洁如表示，一般情况下，体检筛查肺癌采取的多是CT，胸片目前很少作为筛查手段，CT相比胸片能更快、更清楚地发现早期肺癌，直径8毫米以上的肺结节我们会很重视，如果是5毫米及以下的微小结节，我们多数情况下仅仅建议历年随访即可。肺结节的评估也并非单纯依据大小来决定是否就诊，一般来说，实性结节大于6毫米，磨玻璃结节直径大于10毫米，建议进一步就诊评估。

而针对甲状腺结节，周洁如表示，当前年轻人患甲状腺结节的人群并不少，尤其女性桥本氏甲状腺炎发现率高，主要是熬夜、精神压力大等因素导致，自己可能都不知道，往往是在体检中发现。甲状腺结节一般情况下4A级会要求专科就诊、密切随访，密切随访的概念就不是每年一次体检的定义，而是需要增加专项检查的频率。

最后，周洁如也提到，并不是价格越贵的体检就是最好的，体检时选择合适的影像学检查，既要考虑疾病的发病率及早期发现，也要尽量减少不必要的CT辐射。拿pet-ct这类影像学检查来说，尽管其可以排查很多肿瘤性疾病，但由于其价格昂贵、也不属于医保报销范围，一般情况下，在体检中不建议采用。

周洁如同时提醒，要重视体检报告的解读，一方面对报告中的一些异常指标要引起重视，前往专业的医疗机构进行进一步诊断，另一方面可以找到体检中心的医生、家庭医生进行报告的详细解读，对报告中提示的“需要进一步诊断”“密切随访”等字样要特别引起重视。