“大姨妈”任性、警惕子宫内膜癌！

之前看到有朋友说

真的很羡慕她妈妈

自从前两年退休后

退休生活过得风生水起

广场舞、搓麻将、跟团游

大概是日子过的太惬意了

连月经都回来了，量还挺多

这不妥妥的“重返青春”

可把网友妈妈乐坏了

但朋友觉得不对劲

好说歹说

才劝住妈妈去看大夫

绝经后阴道流血

未必是重返青春

高度警惕子宫内膜癌

子宫内膜癌是发生在子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，在女性生殖道恶性肿瘤中名列前茅，是三大常见恶性肿瘤之一！以前它多在围绝经期及绝经后妇女中出现，但随着超重、肥胖人群增加，子宫内膜癌发生越来越年轻化。

大约20%的子宫内膜癌患者诊断时处于绝经前年龄，5%的患者年龄在40 岁以下，部分患者卵巢功能良好甚至还没来得及生娃。

一、患病受哪些因素影响？

为什么会得子宫内膜癌呢？

这里面有不少 “嫌疑犯”

在此之前

让我们先来熟悉一下其分型

根据发病机制和生物学特性，可分为 I 型（雌激素依赖型）和 II 型（非雌激素依赖型）。I 型发病与雌激素的刺激以及缺乏孕激素对抗有关。女性体内若缺少孕激素的拮抗，雌激素就会持续刺激子宫内膜，使内膜长期处于增生状态，进而发展成子宫内膜癌，很长时间不来月经就属于此类，这种情况大多与雌激素和代谢异常相关，预后较好。

而后II 型因不明确，可能是由于基因突变等引起。

1、内分泌失调：

生殖内分泌失调性疾病是重要诱因，月经稀发、闭经、多囊卵巢综合征等长时间不来月经，会使子宫内膜长期处于单一雌激素刺激环境，缺乏孕激素的制衡，进而引发增生，最终可能恶变为癌。

2、不良健康 “三联征”：

肥胖、高血压、糖尿病多年来一直也是臭名昭著的 “子宫内膜癌三联征”。体重指数增加，体内雌激素来源为：体内堆积的脂肪转化为雌激素+卵巢分泌的雌激素。子宫内膜在大量雌激素和炎性因子加持下肆意生长，发生子宫内膜癌，糖尿病患者或糖耐量异常者、高血压者患病几率也大幅增加。

3、生理期与生育因素：

初潮早、绝经晚延长了雌激素的刺激时间；不孕不育，卵巢和子宫内膜持续工作，超期服役，增加患病风险。

4、卵巢与药物影响：

卵巢生殖细胞肿瘤会产生大量雌激素，催生癌变风险；长期使用单一外源性雌激素治疗 5 年以上，患病风险会增加 10 - 30 倍。乳腺癌患者常用的他莫昔芬，有促进子宫内膜生长作用，长期使用也可能导致内膜增生癌变。

5、遗传与其他因素：

约 20% 的患者有家族史，林奇综合征是一种基因突变导致的家族性遗传性疾病，表现为结肠肿瘤及其他肿瘤，子宫内膜癌是最常见的肠外肿瘤。生活方式中的不良饮食习惯、缺乏运动、吸烟饮酒等也可能为疾病发生 “推波助澜”

二、临床表现识别

1. 阴道异常出血：月经紊乱和绝经后阴道流血是主要症状，超 90% 的绝经后患者因此就诊，且多数为早期患者。围绝经期女性常出现月经紊乱。

2. 分泌物异常：早期有少量浆液性或血性分泌物，晚期因肿瘤恶化，会出现恶臭脓血样液体。

3. 疼痛症状：下腹隐痛可能源于宫腔积脓或积液，晚期肿瘤扩散会累及下肢或腰骶部，引发疼痛。

4. 全身症状：子宫内膜癌晚期患者身体极度衰弱，出现贫血、消瘦、发热、恶病质等，严重影响生活质量和健康状况。

三、诊断方法盘点

1. 超声检查初筛：经阴道超声是常用的无创检查手段，可检测子宫大小、宫腔赘生物、内膜厚度、肌层浸润及附件肿物等情况。绝经后妇女内膜厚度超 5mm 时，需进一步检查。

2. MRI 精准判断：盆腔 MRI 是诊断首选，能精准确定病变大小、位置、肌层侵犯深度、宫颈及阴道受累情况、盆腔淋巴结转移等，对肿瘤鉴别诊断和疗效评估意义重大。

3. CT 辅助诊断：CT 对早期病变诊断有限，但在中晚期可清晰显示肿瘤侵犯范围和淋巴结转移情况。

4. 活检确诊：子宫内膜活检是诊断 “金标准”，通过诊断性刮宫或宫腔镜下活检获取组织，进行病理检查以明确诊断。

四、治疗方案

子宫内膜癌的治疗以手术治疗为主，术后依据危险因素辅助放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗及内分泌治疗。

前面我们说此病已经有了年轻化的趋势

有人不免担心

这会丧失生育功能吗？

可是我还没当妈呢？

我还想拼二胎三胎呢？

不会的！！！

临床有保留生育功能的治疗适应症

年龄≤ 45岁

病灶局限于子宫内膜，排除卵巢转移

无妊娠禁忌证

组织学类型为子宫内膜样腺癌

组织分化类型为高分化

病变局限于子宫内膜，无子宫肌层浸润，无子宫外扩散，无淋巴结受累

无治疗药物相关禁忌(适用于孕激素治疗者)

患者经充分知情能顺应治疗和随诊

这个时候激素治疗就是不错的选择，适用于分化较好的子宫内膜样腺癌，特别是年轻患者希望保留生育能力或晚期、复发且无法手术的患者。常用的药物包括孕激素，以高效药物、大剂量、长疗程为佳。

五、预防小tips

子宫内膜癌的发生从来就不是一蹴而就的，最重要的还是学会提前预防，这些预防小事项，一定要注意起来哦：

1、每年定期体检，高危人群适当增加筛查次数。

2、健康的生活方式。减少高脂肪、高热量食物摄入，忌烟酒。

3、阴道异常出血及时就医，尤其是围绝经期以及绝经后女性。。

4、在医师指导下正确使用雌激素制剂，切勿自行滥用含有雌激素成分的药物及保健品，

5、加强体育锻炼，提高自身免疫力。

科室介绍

健康体检科以南山妇幼雄厚的医疗技术力量为依托，为粤港澳大湾区居民提供优质健康管理服务。目前健康体检科参与体检工作医护人员近百名（其中副高职称以上20余名、博士硕士研究生10余名），配备仪器设备有高档进口彩超机、数字化X射线系统、低剂量螺旋CT、核磁共振、全自动血生化分析仪等。

开展早癌筛查、心脑血管疾病筛查、妇女两癌筛查、肺癌筛查、体重管理、盆底筛查、骨质疏松筛查、心理健康检查多个健康管理特色项目。

开展项目

1、大于14岁男士、女士VIP体检

2、机关、企事业单位、社会团体团队体检

3、托幼机构工作人员健康证体检

4、入职体检

5、食品/公共从业人员体检（免费）

6、驾驶员体检

7、护士注册体检

预约方式

关注“深圳市南山区妇幼保健院”微信公众号—智慧服务—体检—成人体检—个人预约—个性化预约问卷调查—提交问卷—选择套餐。

参考文献：

[1].中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会 CSCO子宫内膜癌诊疗指南 2024[M]. 北京：人民卫生出版社, 2024.0

[2]陈晓军,张剑峰,陆雯,等. 子宫内膜癌手术治疗质量控制与评价标准中国专家共识（2024年版） [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2024, 40 (06): 626-637. DOI:10.19538/j.fk2024060113.

[3]陈姝宁,孔为民. 子宫内膜癌规范化治疗与新进展 [J]. 中国临床医生杂志, 2023, 51 (03): 263-267.

妇幼健康科普作者：张泽松

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