辽宁
有朋友留言，询问有颈动脉斑块，但没有三高，不过他是完全他汀不耐受，现在只单独服用依折麦布，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.3mmol/L，如果换成海博麦布，降脂效果会不会更好一些，服用时有什么注意事项呢？
华子告诉他，颈动脉斑块主要与年龄相关，没有三高也不吸烟的话，LDL-C在2.6mmol/L以下就可以了。依折麦布与海博麦布可以互相替代，但是两者降脂效果相似。
一、颈动脉斑块的常见成因
颈动脉有处“Y”形分叉，此处动脉内膜受血流冲刷，容易出现机械性损伤，使LDL-C进入其中，形成斑块。很多人从青少年时期，颈动脉就会形成“脂纹”，然后随着年龄老化，逐渐转变成斑块。
斑块的自然进展过程十分缓慢，大多数斑块需要数十年的时间进展，才可能对健康造成威胁，很可能超过了目前人类的预期寿命。比如说60岁的人发生了斑块，如果身体健康，可能要超过100岁才会造成动脉严重狭窄，远超过了人类平均寿命，无需担心。
但是如果有高血压、高血脂、高血糖、吸烟、遗传等危险因素，斑块就会加速进展，还会增加破溃风险，就需要积极控制了。
二、不耐受他汀可单独用麦布
目前对动脉粥样硬化的治疗，以他汀类药物为主，其不仅可以降低LDL-C水平（30%-50%），同时还有抗炎、抗氧化、改善动脉内膜代谢的作用。
胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）也是常用降脂药物，但降脂强度较低，在单独用药时，对LDL-C水平的降幅只能达到20%左右，所以通常需要与他汀联用才能发挥较好降脂效果，但如果存在完全他汀不耐受，也可以单独使用。
不过麦布类药物没有他汀的抗炎、抗氧化、改善动脉内膜代谢等作用，单独用药时无法有效逆转斑块。
三、依折麦布与海博麦布
依折麦布是全球首个胆固醇吸收抑制剂，2002年在美国上市；海博麦布是我国自主研发的新药，2019年在国内上市。两者的化学结构虽然有差异，但作用靶点相同，都可以抑制肠道对胆固醇的吸收，降脂强度相似。
依折麦布在全球应用时间超过20年，在长期有效性和安全性上积累了大量证据；海博麦布在药物结构上进行了优化，旨在提高药物的安全性，理论上略优于依折麦布，但上市时间较短，长期数据较少。
在实际应用时，依折麦布与海博麦布的核心适应症相同，降脂强度相似，可以替代使用。两者常用量均是每日10mg，服药1次，早晚均可；且不受食物影响，空腹或是餐后服用均可；主要经粪便排泄，肾功能不全者不需调整剂量。
两者影响胆固醇的吸收，但不影响脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收。在单独用药时不良反应很低，但与他汀联用时，可能会升高肌病风险，需要注意肌痛、乏力的症状，必要时检测肌酸激酶（CK）水平，有异常时及时就医。
总结一下，在他汀不耐受时，可以单独使用依折麦布或是海博麦布，两者可以互相替代，但降脂强度较低；如果与他汀联用，需要注意肌病相关的不良反应。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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