北京
他汀类药物是心内科最常用的降脂药物，能够有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险。然而，许多患者对他汀的使用存在疑问，比如何时服用效果最佳、如何应对不良反应、长期用药的安全性等。本文将从心内科医生的角度，系统性解答这些问题，帮助患者安全、有效地使用他汀类药物。
李珍 主治医师
曲沃县人民医院心血管内科主治医师
心血管内科专业，擅长冠心病、心律失常及心力衰竭的诊治
担任院胸痛中心、房颤中心及心衰中心的秘书长及数据管理员
他汀类药物的作用与重要性
他汀类药物通过抑制肝脏内的HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，同时增加肝脏对LDL-C的清除，从而显著降低心血管事件（如心肌梗死、脑卒中）的风险。研究表明，长期服用他汀可使LDL-C降低30%~50%，心血管死亡风险下降20%~30%。
哪些人需要服用他汀？
1. 确诊ASCVD患者（如冠心病、脑卒中、外周动脉疾病）。
2. 糖尿病合并高胆固醇血症患者。
3. LDL-C≥4.9 mmol/L的高胆固醇血症患者。
4. 10年心血管风险≥7.5%的中高危人群（需医生评估）。
他汀类药物的最佳服用时间
他汀的服药时间因种类不同而有所差异，合理选择时间可提高药效、减少副作用。
1. 短效他汀（如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀）
建议晚上服用：因为胆固醇合成在夜间最活跃，短效他汀半衰期较短，晚上服用能更好地抑制胆固醇合成。
2. 长效他汀（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀）
任意时间服用均可：长效他汀半衰期长（15~30小时），全天维持稳定的血药浓度，因此早晨或晚上服用效果相当。
3. 食物对他汀的影响
● 洛伐他汀需与食物同服以提高吸收率。
● 其他他汀一般不受食物影响，但避免与葡萄柚（汁）同服，因其可增加他汀血药浓度，升高副作用风险。
他汀类药物的安全性：
常见不良反应及处理
尽管他汀总体安全性良好，但部分患者可能出现不良反应，需提前了解并正确应对。
1. 肌肉相关副作用（肌痛、肌炎、横纹肌溶解）
● 症状：肌肉酸痛、乏力，严重时出现酱油色尿（横纹肌溶解）。
● 处理：
√ 轻度肌痛可先观察，或换用另一种他汀（如从阿托伐他汀换为瑞舒伐他汀）。
√ 如肌酸激酶（CK）超过正常值5倍，需停药并就医。
√ 补充辅酶Q10可能缓解症状（证据有限）。
2. 肝功能异常
● 症状：转氨酶（ALT/AST）轻度升高（发生率约1%~3%）。
● 处理：
√ 轻度升高（<3倍正常值）可继续用药并监测。
√ 如持续升高或出现黄疸，需停药并排查其他肝病。
3. 血糖异常（新发糖尿病风险）
● 风险：长期使用可能轻微增加血糖水平（风险约0.2%/年）。
● 处理：
√ 糖尿病患者需加强血糖监测，但心血管获益远大于风险。
√ 非糖尿病患者无需过度担忧，定期监测即可。
4. 认知功能影响（罕见）
● 症状：少数患者可能出现记忆力减退、思维模糊（通常可逆）。
● 处理：停药后症状多可恢复，必要时换用其他降脂药（如依折麦布）。
如何提高他汀类药物的依从性？
许多患者因担心副作用或认为“血脂正常后可停药”而自行减药，导致治疗中断，增加心血管风险。
1. 正确认识他汀的作用
● 他汀需长期服用：停药后胆固醇可能反弹，动脉粥样硬化进展风险增加。
● 血脂“正常”≠可以停药：ASCVD患者LDL-C目标值通常需<1.8 mmol/L，需长期维持。
2. 定期监测，减少担忧
● 用药1个月后复查血脂、肝酶、CK，确认疗效和安全性。
● 稳定后每6~12个月复查一次。
3. 生活方式配合
● 饮食：减少饱和脂肪（如肥肉、黄油）和反式脂肪（如油炸食品）摄入。
● 运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
戒烟限酒：吸烟会抵消他汀的心血管保护作用。
4. 与其他药物的相互作用
● 避免与以下药物联用：包括大环内酯类抗生素（如红霉素）、抗真菌药（如酮康唑）、 某些抗心律失常药（如胺碘酮）等，可能增加副作用。
● 必要时调整剂量：如与氨氯地平合用，辛伐他汀剂量不宜超过20 mg/天。
特殊人群的他汀使用建议
1. 老年人（>75岁）
● 优先选择长效他汀（如瑞舒伐他汀），剂量适当降低。
● 需密切监测肌痛和跌倒风险。
2. 肝功能不全患者
轻中度肝病可用他汀（避免高剂量），严重肝病禁用。
3. 肾功能不全患者
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀无需调整剂量，其他他汀可能需要减量。
他汀不耐受怎么办？
若患者无法耐受常规他汀治疗，可考虑以下替代方案：
1. 换用另一种他汀（如从辛伐他汀换为氟伐他汀）。
2. 减少剂量+联合依折麦布（可降低LDL-C约50%）。
3. PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗，适用于极高危患者）。
结语
他汀类药物是心血管保护的基石，合理使用可大幅降低心脑血管事件风险。通过选择正确的服药时间、监测不良反应、配合健康生活方式，绝大多数患者可以安全、有效地长期用药。如有疑问，务必咨询心内科医生，切勿自行调整治疗方案。
记住：坚持服药，就是对自己心脏最好的保护！
参考文献
[1]中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（基层版2024年）[J]. 中国循环杂志, 2024, 39(3): 313-321.
[2]中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年） [J] .中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 221-255. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038.
作者：李珍 曲沃县人民医院心血管内科主治医师
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
