江苏
近日，有女生发帖称，自己因严重痛经长达十几年，被确诊为子宫内膜异位症。此前，她的肿瘤标志物曾飙升至正常值的100多倍，体内一个直径近8厘米的大血团还发生了扭转破裂。由于暂时没有生育计划，她选择注射闭经针以停止月经，却也因此提前进入更年期，出现潮热、烦躁等症状。
江苏省中医院妇科副主任中医师马蔚蓉告诉记者，子宫内膜异位症是指子宫内膜组织异位生长在子宫腔以外的部位。其成因，最经典的是“经血逆流学说”：“女性月经期间，脱落的子宫内膜本应从宫腔排出，若出现逆流，经血可能通过输卵管进入盆腔，‘种植’在卵巢、腹膜等部位，形成异位病灶。”除痛经外，子宫内膜异位症还可能引发多种症状，如卵巢囊肿导致的单侧腹痛，不孕，严重者，异位到膀胱引发尿血，异位到肠道时则可能导致腹胀、肠梗阻等。
马蔚蓉指出，子宫内膜异位症早期症状不典型，极易被忽视。“早期异位内膜组织量较少，可能仅轻微侵犯肌层或粘附在卵巢表面，周期性疼痛不明显，患者可能仅感隐隐坠胀或轻微疼痛。此时进行B超检查，指标往往正常，只有当异位组织增多时，B超才能显示出肌层影像的异常。”
临床中，青春期少女因痛经就诊时，可通过B超检查判断是否有子宫内膜异位症倾向。若有，则属于器质性痛经，治疗相对棘手；若没有，诊断为功能性痛经，用药治疗效果较好。“当下检查未发现异常，不代表一定没有病灶存在。”她提醒，若痛经持续性的加重，口服止疼药不能缓解，需及时就医检查，并长期定期复查，警惕子宫内膜异位症的进展。
“闭经针是临床中治疗子宫内膜异位症的常用手段之一。”马蔚蓉提到，其治疗原理是通过药物抑制卵巢功能，造成暂时性闭经，从而减少异位内膜的生长和出血，达到缓解疼痛、抑制病灶进展的目的。
闭经针通常每28天注射一针，需连续注射3至6针，但存在一定副作用。在初始阶段，由于“点火效应”可能出现少量持续的阴道不规则出血；当闭经针累积使用后，由于雌激素水平降至绝经后状态，还可能引发潮热、盗汗、失眠、烦躁易怒等更年期症状，以及血脂、血压升高等问题。她提到，临床医生会密切监测患者症状，若副作用明显，可能暂停用药或采用“雌激素反添加疗法”，通过补充小剂量雌激素缓解症状。
当出现较大卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症，或药物无法控制症状时，则需考虑手术治疗。手术方式的选择需结合患者年龄、生育需求等因素综合确定。“例如45岁以上的重度子宫内膜异位症患者，若出血量较大，闭经针无法缩小控制病灶，可能会考虑切除子宫。”马蔚蓉介绍，术前使用闭经针等药物预处理，可缩小病灶范围，便于彻底清除内异症，降低手术难度。
她特别强调，手术后的长期管理至关重要。只要患者未绝经、卵巢功能还存在，就需持续管理至绝经。“因为卵巢分泌的雌激素会使病灶再次活跃，若不进行维持治疗，术后的复发概率会很高。”
扬子晚报紫牛新闻记者：万惠娟
校对 石伟
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