医学专家谈科学减重：不存在既安全又轻松的减肥捷径

　　每周三上午，在北京清华长庚医院门诊临床营养科体重管理联合门诊，众多就诊者前来寻求医学减重治疗。38岁的陈鑫（化名）身高1.8米，体重达198斤，体检显示BMI（身体质量指数）高达30.56，属于肥胖范畴。面对代谢活力评估报告上标红的内脏脂肪数据，他坦言：“以前试过节食和网红减肥法，结果越减越虚。听说这里能定制科学减重方案，赶紧来求助。”

　　《肥胖症诊疗指南（2024年）》显示，我国成年居民超重及肥胖率持续攀升，隐性健康风险同样引人关注——约30%BMI正常人群存在体脂率超标、肌肉量不足等问题。

　　随着夏季来临，很多人把减肥提上日程。除了节食和运动健身，不少年轻人盯上一些号称“躺着就能瘦”的减肥“神药”。

　　2024年6月25日，诺和诺德宣布，中国国家药品监督管理局批准其研发生产的诺和盈（用于长期体重管理的司美格鲁肽注射液）在中国的上市申请。日前，成都大学附属医院副院长、肥胖与内分泌专家李世云在接受中青报·中青网记者采访时表示，在临床用药方面，其获批后使用更加合规，符合条件的患者可以通过医院正规途径获得药物，并在医生指导下使用。

　　“我想打司美格鲁肽，请给我开上。”自该药上市以来，李世云在坐诊时经常遇到这类直奔主题的患者。

　　李世云解释说，司美格鲁肽模拟人体天然激素GLP-1的作用，通过抑制患者食欲、增加饱腹感、减少进食量，以达到减轻体重的效果。他同时看到，那些坚持要开具司美格鲁肽处方的患者，成功减肥的并不多。面对这类请求，他的诊疗往往从一场深度对话开始。“我会先问患者成年后的体重变化史，了解患者的饮食喜好、生活和运动习惯，以及工作或学习压力、睡眠质量，还有尝试过的减肥方法。”他表示，如果患者确实多次减重失败，经过风险评估，会尝试使用司美格鲁肽帮助患者。但大多数人会被李世云说服，接受调整生活方式的减肥方案。

　　除了陈鑫这类存在明确医学指征的大体重患者，北京清华长庚医院内分泌与代谢科副主任医师金丽霞在坐诊时发现，部分追求极致体型管理的人群也要求使用司美格鲁肽。她碰到几位体型标准、体重正常的女性要求开具药物减重，被她委婉拒绝，“这种情况不推荐使用该药物”。

　　与金丽霞一样，李世云的诊疗逻辑和原则是“能不用药尽量不用”。“无论是药物干预还是手术，解决的都是短期问题。”他认为，科学减重的首要目标，是在解决短期问题基础上，帮助患者建立健康理念、调整饮食结构、制定运动计划，以达到减重的目的，并长久保持健康的生活方式。

　　在李世云看来，药物干预具有一定局限性。他表示，在药物干预初期，其作用机制可能带来显著的体重控制效果。然而，随着用药时间延长，机体会通过代偿性调节等机制逐渐适应药物刺激。这种生理性适应将导致药物效能下降，出现“效果平台期”。

　　与此同时，长期使用药物减肥可能伴随一定副作用。金丽霞介绍，司美格鲁肽常见的副作用是消化道不良反应，部分患者在注射药物后会出现恶心呕吐、腹胀腹泻或便秘等现象。她提示，此药有增加急性胰腺炎、急性胆囊炎等疾病发作的风险。“当求诊者有甲状腺髓样癌、多发性内分泌肿瘤综合征病史或家族史时，作为医生不主张患者使用司美格鲁肽或类似机制药物。”

　　饮食结构失衡、运动不足、睡眠障碍……在李世云看来，造成肥胖的原因很多，而求诊者的心理层面更值得关注。最近，一位肥胖患者的自述让他印象深刻。患者说：“吃东西可以缓解我的压力，让我感到快乐。”门诊中，这种患者为数不少。经过深入沟通，李世云发现，这部分年轻人多因工作和生活压力产生焦虑，缺乏有效的心理排遣渠道，食物成为他们少数可掌控的快乐来源之一。

　　与此同时，部分减肥者采取极端方式已造成健康损害。金丽霞在临床中观察到，有患者因暴饮暴食后催吐，导致食管黏膜破裂出血、胃穿孔、破裂等消化道损伤。部分患者为了追求体重快速下降，采用极低热量饮食，比如短时间只喝水，吃少量蛋白质，但如果没有医师的指导和辅助，可能导致患者肌肉流失、营养不良，甚至出现低血压、低血容量休克等严重状况。

　　李世云认为，“减肥不仅是医学问题，更是行为与认知的重塑”。他指出，BMI不再是判断肥胖的唯一标准，它仅能反映体型匀称度。临床上有两类特殊人群：BMI超标但代谢指标完全正常，比如一位体重偏重的中年男性，体检显示血糖、血脂、血压均在理想范围。而另一类BMI正常、看似匀称的白领，却存在代谢异常，也属于肥胖。

　　现代医学对肥胖的界定已从“体重数字”转向“代谢健康”——若脂肪堆积伴随代谢异常，无论BMI高低，均属肥胖范畴。若脂肪较多但代谢指标正常，则可能仅为体脂分布差异，看起来比较“富态”，不必过于焦虑。简言之，定义肥胖的核心是看脂肪堆积是否导致代谢功能障碍。

　　金丽霞表示，在利益驱使下，部分营销号和商家会夸大甚至虚构保健品、药品的减肥疗效，消费者应保持理性，“不存在既安全又轻松的减肥捷径”。她指出，应加强科学减重知识的普及，在科普药物作用时，要进行风险提示，避免渲染“躺瘦”营销，推动全社会形成正确的健康体重观念。

　　每个人都应该对自己的健康负责。李世云认为，身心健康需要全社会共同构建良好的健康环境生态体系。《“健康中国2030”规划纲要》中倡导：将促进健康的理念融入公共政策制定实施的全过程，加快形成有利于健康的生活方式、生态环境和经济社会发展模式，实现健康与经济社会良性协调发展。

　　李世云建议，单位可以将员工体重管理纳入文化建设，比如设立“健康标兵”评选、推行健步走积分兑换奖励等激励机制，通过员工相互带动，在全社会构建健康理念与生态。

来源：中国青年报