西安市第九医院血管介入科成功“制服”“冷血杀手”主动脉夹层

阳光讯（记者 郑亚雷）近日，西安市第九医院血管介入科凭借精湛医术，利用可调弯支架成功为一位病情复杂危急的主动脉夹层合并迷走锁骨下动脉患者实施治疗，手术顺利且效果令人满意，为患者带来了生的希望。

复杂病情：手术挑战重重

此次接受治疗的患者为56岁女性，因“间断胸闷、胸痛1月余”来到西安市第九医院就诊。经冠脉CTA检查发现主动脉夹层，进一步主动脉CTA检查明确诊断，同时还提示腹主动脉中段存在5.8×4.5cm的动脉瘤，双侧髂动脉也有动脉瘤，且腹主动脉走形迂曲。此外，患者2006年因瓣膜病在外院行Bentall手术，后又因“腹主动脉瘤”开腹行“腹主动脉置换术”，术后长期进行华法林抗凝治疗。

该患者病情极为复杂，主动脉夹层有三个破口，第一破口位于胸主动脉近左锁骨下动脉开口左缘，第二破口在降主动脉起始处，夹层远端第三破口位于胸主动脉下段腹腔干上方，主动脉弓及降主动脉真假腔供血，还合并腹主动脉瘤、双侧髂动脉瘤、主动脉全程迂曲。并且，患者主动脉夹层随时可能撕裂导致猝死，同时存在右侧锁骨下动脉迷走、巨大腹主动脉瘤、双髂动脉瘤，长期华法林抗凝又致使凝血功能差。如此复杂的病情，使得手术复杂程度远超常规，技术门槛极高，风险巨大。

精准施策：多期手术解难题

面对如此棘手的病情，该院血管介入科主任马磊带领团队精心研究，制定了周密的治疗方案。决定采用可调弯覆膜支架，一期行胸主动脉腔内隔绝术，二期处理腹主动脉及双侧髂动脉。

经过积极的术前准备，手术如期进行。术中，医生经右股动脉成功置入胸主动脉支架2枚，再次造影显示2枚主动脉支架位置形态良好，未见内漏，各重要分支血管通畅，支架完全覆盖主动脉夹层，患者生命体征平稳，随后返回病房。

专家提醒：及时就医与预防并重

主动脉夹层是“时间就是生命”的急症，一旦出现“撕裂样”剧烈胸背痛，需立即拨打急救电话，尽快到有救治能力的医院就诊，为抢救争取时间。

对于高危人群，西安市第九医院血管介入科马磊主任提醒，可采取以下措施进行预防：严格控制高血压，定期监测血压，规律服用降压药；管理好基础病，如马方综合征等遗传性疾病患者，需定期做主动脉影像学检查；避免危险因素，戒烟、限制饮酒、避免剧烈运动或外伤；定期体检，尤其是高血压患者、有家族史者，可通过超声等检查早期发现主动脉异常。

每一次技术的突破，都是为了守护生命的美好律动。未来，西安市第九医院血管介入科将继续致力于引进和开展更多先进技术，为广大患者提供更优质、高效的医疗服务。

认识“杀手”：主动脉夹层危害大

主动脉是人体发自心脏最粗大的动脉，负责将心脏泵出的血液输送到全身，其血管壁正常情况下紧密贴合。然而，当人体长期血压升高且不稳定、动脉内膜粥样硬化，或患有主动脉疾病（如主动脉瘤、马方综合征等）、遭受外伤等，就可能导致血管内膜撕裂，血液通过破裂口进入血管中层，并向远处剥离，形成夹层。一旦血管外层破裂，就会造成大出血而休克死亡。

主动脉夹层堪称“冷血杀手”，治疗的急性夹层6小时内病死率将超过22.7%，24小时内将超过50%，一周内将超过68%，且男性病死率高于女性。该病中老年人居多，但近年来发病年龄有年轻化趋势。其主要表现为突然发作的剧烈撕裂样或刀割样前胸、后背持续性疼痛、晕厥、大汗等。全主动脉CTA是主动脉夹层的诊断首选和治疗后随访评价的主要技术。临床上常根据Standford分型将其分为A型和B型，A型夹层累及升主动脉，病情最凶险，需紧急按急诊手术治疗，开胸在体外循环支持下行病损段血管的置换；B型夹层仅累及降主动脉，应在药物控制血压、心率稳定后，限期行介入下微创血管腔内修复术。