北京
本文转自：人民网
近日，中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿”）发布了2025年上半年理赔服务报告。报告显示，该公司2025年上半年赔付件数超1214万件，赔付金额超302亿元，获赔率99.6%。
2025年上半年，中国人寿服务乡村人口近224万人次，赔付金额超79亿元；服务残疾客户超5.3万人次，赔付金额超8800万元；服务老年客户近190万人次，赔付金额超36亿元。
中国人寿相关负责人介绍，本年度，公司推出医保商保融合快赔服务，在部分省市试点医保数据赋能商保理赔，打通了医保和商保之间的数据与服务壁垒，实现医保商保同步结算，为客户提供免资料无需申请的一站式直赔服务，试点地区医保快赔案件无人工率超25%，切实改善客户体验。2025年上半年，该公司持续深化理赔直付服务，赔案量超391万件，赔付金额超21.3亿元。其中，一站式直付案件量超200万件。此外，该公司推出医疗电子发票在理赔环节的应用，实现电子发票变数据，理赔服务从被动变主动。2025年上半年电子发票理赔超452万人次，赔付金额46亿元，整体赔付时效0.3天。
该公司持续打造涵盖“三大”场景的理赔预付服务。2025年上半年，理赔预付金额超3.9亿元。该服务打破传统理赔流程，前置付款环节。此外，该公司持续推动“重疾一日赔”服务，为更多客户更快地送去保险关爱。目前，“重疾一日赔”服务覆盖了重疾赔付中占比最高的恶性肿瘤和部分心脑血管疾病。符合条件的赔案，一日内可完成理赔处理。2025年上半年，“重疾一日赔”赔付件数近11.4万件，赔付金额超51.7亿元。
2025年上半年，该公司积极响应超60件突发事件，第一时间成立重大突发事件应急小组、启动应急预案，快速有序开展各项理赔服务。
理赔数据从侧面反映出客户出险状况的变化趋势。数据显示，重大疾病保险保障水平仍有不足。2025年上半年，重疾件均赔付金额约4万元，相较于高昂的治疗费用，重疾险保障水平仍有进一步提升空间。从性别维度看，男性赔付件数占比43%，女性占比57%。
未成年人需关注暑期意外风险防范。经分析近3年暑期理赔数据，“被动物伤害”和“摔伤”是未成年最高发的意外医疗出险原因，占总量约80%。另一方面，近3年暑期理赔数据显示，“意外溺水或水灾”是最高发的意外身故出险原因，占总量约60%。
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