【脑卒中】偏瘫患者的良肢位摆放

偏瘫良肢位摆放

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什么是「良肢位摆放」

是指根据疾病、损伤或功能障碍的特点和恢复的需要，将患者的身体（特别是瘫痪或无力肢体）置于科学、舒适、对抗痉挛模式、防止关节挛缩畸形和早期诱发分离运动的功能位。

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偏瘫患者为什么需要「良肢位摆放」

①对抗痉挛与畸形

中风或脑损伤后，肌肉张力异常（痉挛）非常常见。如果不进行干预，肢体很容易被“拉”进特定的痉挛姿势（如手臂内收屈曲、手指握拳；腿伸直内收、脚尖下垂）。这种姿势长期固定会导致关节挛缩，变成永久畸形，极大影响功能恢复。

②保护脆弱关节

如偏瘫后的肩关节，周围肌肉无力，韧带松弛，极易发生半脱位。正确的良肢位能提供支撑和保护。

③预防压疮

长期卧床或坐轮椅，骨突部位（如骶尾骨、足跟、肘部）持续受压，血液循环受阻，容易形成压疮。定时翻身和改变体位是预防关键，而良肢位是每次改变体位后的标准姿势。

④维持功能潜力

保持关节在接近功能位（即未来进行日常活动所需的位置），避免软组织挛缩，为日后的康复训练保留最大的可能性。

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如何进行「良肢位摆放」

① 仰卧位

头部垫一软枕，高度以一拳高为宜，患侧肩胛骨及上臂下方垫一软枕，以保持肩关节充分前伸，避免后缩，上臂外旋稍外展；肘关节和腕关节均需伸直，掌心向上，手指伸直并分开；患侧臀以及大腿用一长枕垫其下方，防止髋关节外旋，膝关节下垫一软枕，使关节呈轻度屈曲位。

② 健侧卧位

头垫软枕，患侧肩胛骨置于前伸位，患侧上肢放置胸前枕头上，与躯干呈90°,肘伸直、腕中立、手指伸直位，掌心朝下，避免腕关节悬空。髋：患侧下肢置于枕头上，髋前屈约90°、稍内旋（呈迈步状）患侧膝微屈，防止下肢伸肌痉挛，患侧踝稍背屈，防止足下垂（足勿悬空）。

③患侧卧位

枕与肩同高，头稍前屈，背部放一软枕，健侧稍后倾，患侧肩胛骨置于前伸位，前屈90°，患侧肘伸直，手指伸直，掌心朝上，避免腕关节悬空，两腿间放一枕头，与髋同高，切勿压迫患侧下肢。

④床上坐位

床头摇高，头保持直立位，保持躯干处于直立位，将双上肢置于可调节桌上。髋关节屈曲约90°，膝下垫一软枕，使膝关节微屈，防止膝过伸。

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注意事项

①早期开始

在患者病情稳定后24-48小时就应开始，越早越好。

②贯穿始终

无论是休息、睡眠还是坐起，都需要保持良肢位。

③定时变换体位

至关重要！无论哪种良肢位，都不能长时间保持。通常每1.5-2小时就需要变换一次体位（如仰卧 -> 患侧卧 -> 健侧卧 -> 坐位 -> 循环）。这有助于预防压疮、促进血液循环、提供不同感觉输入。

④个体化原则

没有绝对统一的模式。要根据患者的具体情况（如痉挛程度、关节活动度、有无疼痛、体型、合并症）进行调整。务必咨询医生或康复治疗师（物理治疗师/作业治疗师）。

⑤正确使用辅具

枕头、楔形垫、足托板、轮椅桌板等是维持良肢位的重要工具，要确保使用正确、支撑到位。

⑥观察与调整

摆放后要观察患者的舒适度、皮肤状况（有无发红、压痕）、肢体血液循环（颜色、温度、感觉）。如有不适或异常，及时调整。

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康复医学科

运城市人民医院康复医学科成立20余年，是全市首家卒中康复基地，贯彻“全面康复”理念，采用现代康复医学技术结合传统中医疗法，多年来始终坚持对脑出血、脑梗死、脑外伤等患者所致功能障碍的综合神经康复，以及重症康复、颈肩腰腿痛康复、骨折术后康复、血液病康复、心肺康复等；同时担任各企事业单位九大类工伤疾病工伤康复。

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南滋妮 康复二科主任

副主任医师，毕业于华北理工大学临床医学系 。曾在北京301医院进修学习。中国康复医学会帕金森病与运动障碍康复专业委员会委员，山西省医师协会康复分会委员，山西省康复医学会帕金森病分会常委，山西省康复医学会手功能委员会常委，运城市医师协会康复医师分会常委，运城市医学会物理与康复医学分会委员。参加过全国康复临床技能大赛，获奖作品收录科学出版社中科医库。被评为运城市第六个中国医师节“优秀青年医师”。主治疾病范围：神经康复、骨科康复、血液康复、老年康复、工伤康复。擅长脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、格林巴利综合症、帕金森病、重症肌无力、血友病等引起的意识障碍、偏瘫、失语、截瘫、关节受限等各种功能障碍的药物及康复治疗，尤其在神经重症康复（意识障碍促醒、气管切开拔管困难、呼吸康复等）及卒中后肩痛、运动损伤导致肩痛方面经验丰富。

裴晓敏 康复二科护士长

主管护师，从事康复护理十余年，曾于2018年在郑州大学附属医院惠济院区学习IOE技术，2023在山西省人民医院急诊科学习。擅长重症康复护理、脑卒中康复护理、神经源性膀胱、呼吸康复等。

【来源：运城市人民医院】