陕西
关于西安临潼骊鑫中医康复医院违规问题的通报
各定点医药机构：
2024年7月31日至8月1日，国家医疗保障局对西安临潼骊鑫中医康复医院进行了飞行检查，临潼区医疗保障局根据国家局反馈的问题进行现场核查，发现该院存在一系列违法违规行为。近期，临潼区医疗保障局对该院开展了“回头看”专项检查，发现该院存在未按规定保存治疗记录问题，2024年国家飞检发现的违规问题基本整改到位。现将有关问题通报如下：
一、违规事实
（一）国家飞检发现问题
通过现场核查发现该院存在重复收费、过度诊疗、超医保限定支付范围结算、串换项目、超标准收费、病历书写前后不一致等七项违规问题，涉及金额691858.20元。
（二）“回头看”发现问题
通过现场检查发现该院存在未按规定保存治疗记录的违规问题，涉及金额7384.00元。
二、处理决定
（一）针对国家飞检发现的违法违规行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《西安市医疗保障定点医疗机构服务协议书》等相关法律法规和协议规定，临潼区医疗保障局作出如下处理决定：对该机构违规使用医保基金691858.20元按照协议予以追回，处造成基金损失金额1.2倍的罚款计830229.84元，限期整改，约谈法人，全区通报批评。
（二）针对“回头看”专项检查发现的违法违规行为，依据《西安市医疗保障定点医疗机构服务协议书》，临潼区医疗保障局作出如下处理决定：对该院违规使用医保基金7384.00元按照协议予以追回，要求该院对违规问题立即整改。
三、工作要求
（一）各定点医药机构要深刻汲取教训，引以为戒，严格遵守医保法律法规和服务协议，切实加强内部管理，规范诊疗和收费行为，杜绝类似违规问题发生。
（二）各定点医药机构要采取得力措施，规范医保基金使用要综合运用大数据分析、智能监控等手段，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。
（三）欢迎广大参保群众和社会各界对医保基金使用情况进行监督举报，若发现违法违规线索，请及时向医保部门反映。打击欺诈骗保电话：029-83813505。
西安市临潼区医疗保障局
2025年7月11日
（来源临潼区医疗保障局）
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