脑梗警报：心脏可能是 “幕后真凶”

这是达医晓护的第5580篇文章

一觉醒来突然嘴角歪斜、手脚麻木，或是日常活动时突然言语不清、肢体无力，这些看似突如其来的脑梗症状，背后或许藏着心脏的 “秘密行动”。当我们提起脑梗，往往聚焦于脑血管堵塞，却容易忽视心脏这个 “幕后真凶”—— 它的异常活动，正悄无声息地为脑梗埋下致命隐患。

心脏栓子：潜伏的脑梗 “刺客”

正常情况下，心脏如同精密的泵血机器，推动血液有序流动。但当心脏出现房颤、瓣膜病、心肌病等问题时，血液流动会变得紊乱，在心脏内形成漩涡。尤其是房颤患者，心房每分钟颤动可达 350 - 600 次，这种高频无序的颤动使心房无法有效收缩，导致血液瘀滞，进而形成血栓。这些血栓就像潜伏在心脏里的 “刺客”，一旦脱落，便会随着血流进入脑血管。脑血管相较于其他血管更为狭窄，直径通常在 1 - 3 毫米之间，脱落的血栓极易卡在这些细小血管处，瞬间切断局部脑组织的血液供应，引发脑梗。据统计，房颤患者发生脑梗的风险是正常人的 5 倍，而由心脏来源栓子导致的脑梗，往往症状更为严重，致残率和致死率更高。

卵圆孔未闭：隐藏的脑梗 “通道”

除了常见的心脏疾病，卵圆孔未闭也是引发脑梗的 “隐形杀手”。卵圆孔是胎儿时期心脏房间隔上的一个生理性通道，大多数人在出生后 1 年内会自然闭合。但仍有约 25% 的成年人卵圆孔持续开放，这种情况被称为卵圆孔未闭。通常情况下，左心房压力高于右心房，血液从左向右单向流动，卵圆孔未闭不会引发症状。然而，在某些特殊情况，如咳嗽、憋气、潜水等导致胸腔压力骤增时，右心房压力会短暂超过左心房，原本静止在右心系统的血栓就可能通过未闭合的卵圆孔进入左心系统，再随着血液循环进入脑血管，造成脑梗。临床研究发现，不明原因的青年脑梗患者中，约 40% - 50% 存在卵圆孔未闭，其引发的脑梗症状多变，容易误诊漏诊，需要格外警惕。

心脏功能异常：脑梗的 “帮凶”

除了血栓直接堵塞脑血管，心脏功能异常也会间接为脑梗创造条件。心力衰竭患者心脏泵血能力下降，导致全身血液循环不畅，脑部供血不足。长期处于缺血状态的脑组织，对血栓堵塞的耐受性降低，即使较小的栓子也可能引发大面积脑梗。此外，冠心病患者冠状动脉狭窄，心脏自身供血受限，为了维持心脏功能，身体会通过调节机制升高血压。长期高血压会损伤脑血管内膜，使血管壁变得脆弱，更容易形成斑块和血栓。这种心脏与脑血管之间的 “恶性循环”，让脑梗的发生风险成倍增加。

早期识别：警惕心脏发出的 “危险信号”

心脏引发的脑梗并非毫无征兆。如果频繁出现心悸、胸闷、气短等症状，尤其是在活动后加重，可能是心脏功能异常的表现。房颤患者常感到心脏跳动不规律，如同 “小鹿乱撞”，部分人还会伴有头晕、黑矇等脑供血不足症状。而卵圆孔未闭患者，可能在剧烈运动、乘坐飞机后突发不明原因的头痛、眩晕，甚至短暂性肢体无力，这些都可能是右心血栓通过卵圆孔进入脑部的表现。建议 40 岁以上人群，特别是患有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病者，定期进行心电图、心脏超声等检查，必要时可通过经食管超声心动图或发泡试验排查卵圆孔未闭。

科学预防：从 “心” 守护脑血管健康

预防心脏源性脑梗，关键在于从源头控制风险。对于房颤患者，抗凝治疗是降低血栓形成的重要手段，新型口服抗凝药相比传统药物，在降低出血风险的同时，能更有效预防脑梗。卵圆孔未闭患者，若存在高危因素（如反复脑梗发作、存在较大右向左分流），可考虑进行介入封堵手术，从根本上阻断血栓进入左心系统的通道。控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病同样至关重要，通过健康饮食、规律运动和药物治疗，将血压、血脂、血糖维持在合理范围。戒烟限酒、保持规律作息，也能减轻心脏负担，改善全身血液循环。此外，定期体检，关注心脏功能变化，发现问题及时干预，才能将脑梗风险扼杀在萌芽状态。

脑梗的发生往往是多种因素共同作用的结果，而心脏问题正是其中不容忽视的一环。当我们学会从 “心” 关注健康，及时发现并干预心脏异常，才能真正筑起抵御脑梗的防线。别让心脏的 “小毛病” 酿成脑梗的 “大危机”，从现在开始，重视每一次心悸、每一份不适，为脑血管健康保驾护航。

作者：山西医科大学第一医院

郭庚 主任医师

部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。

所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。