内蒙古
关于对8家定点医药机构违规使用医保基金情况的通报
为进一步加强医保基金监管，维护医保基金安全，根据中纪委在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治工作的要求，近日，我市医保部门对市域内部分定点医药机构开展了“四不两直”飞行检查。现将其中8家定点医疗机构存在的违规使用医保基金情况，进行公开曝光。
一、乌兰察布民安康复医疗中心
该医疗机构存在中枢神经系统疾病推拿、铺灸过度诊疗问题。同时存在大关节粘连手法松解术串换诊疗项目问题。
二、乌兰察布博慈老年病医院有限公司
该医疗机构存在血液糖化血红蛋白（HbA1c）定量测定、血脂检查载脂蛋白B(apoB)测定、载脂蛋白a(apoa)测定、载脂蛋白AI(apoAI)测定、全腹部X线计算机体层(CT)平扫、血液肌钙蛋白T(TnT)测定(化学发光法)、尿沉渣显微镜检查、尿沉渣图像分析、N端-B型钠尿肽前体(NT-ProBNP)测定(化学发光发)、胸部X线计算机体层(CT)平扫、胃泌素-17检测、人胃蛋白酶原Ⅰ测定、人胃蛋白酶原Ⅱ测定、血浆D-二聚体（D-Dimer）测定（全自动仪器定量检测收）过度检查问题；存在“碳14尿素呼气试验”“快速葡萄糖（Glu）测定”“离子钙（Ca2+）测定”“血浆D-二聚体（D-Dlmer）测定”、RhD血型鉴定、ABO血型鉴定(正定型)过度检查问题；同时存在蜡敷治疗、肢体加压治疗、运动再学习训练过度诊疗问题；存在特殊手法针法、大隐静脉硬化剂注射治疗重复收费问题；存在冰敷治疗串换诊疗项目问题；以及不符合药品限制条件使用银杏叶提取物注射液问题。
三、乌兰察布维康康复医疗管理有限公司
该医疗机构存在吡拉西坦注射液、丁苯酞氯化钠注射液、丁苯酞软胶囊、人血白蛋白超医保限制用药问题。同时存在神经阻滞麻醉违反诊疗规范过度诊疗问题；以及将不属于医保支付范围的健康查体纳入医保基金结算问题。
四、乌兰察布雅晨口腔医院
该医疗机构存在牙髓摘除术、牙体缺损直接粘接修复术、牙髓摘除术、拔牙创面搔刮术、复杂根管预备、简单根管预备、口腔局部止血重复收费问题。同时存在全口牙病系统检查以及治疗设计过度诊疗问题。
五、化德县莲德医院
该医疗机构存在肢体加压治疗、偏瘫肢体综合训练过度诊疗问题；存在冷冻切片病理诊断超标准收费问题；同时存在放射式冲击波疼痛治疗串换诊疗项目问题；以及胱抑素（Cys-C）测定、N端-B型钠尿肽前体、超敏C反应蛋白（hs-CRP）测定、降钙素原（PCT）测定过度检查问题。
六、丰镇诺尔泰医院
该医疗机构存在C-反应蛋白(CRP)测定、锁骨下动脉彩色多普勒超声检查、载脂蛋白B(apoB)测定、载脂蛋白AI(apoAI)测定、数字化(DR)腰椎X线摄影过度检查问题；同时存在肌肉松解术串换诊疗项目问题以及十二通道常规心电图床旁检查过度诊疗问题。
七、乌兰察布蒙中康复医院
该医疗机构存在电动起立床训练、器械手（徒手）功能训练、大关节松动训练、小关节松动训练重复收费问题；同时存在C-反应蛋白(CRP)测定、红细胞沉降率(ESR)测定过度检查问题。
八、乌兰察布民康医院
该医疗机构存在乙型肝炎病毒e抗体（HBeAg）测定（金标法）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）测定（金标法）、乙型肝炎病毒表面抗体抗HBs）测定（金标法）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗HBc）测定（金标法）、淀粉酶（AMY）测定、N端-B型钠尿肽前体(NT-ProBNP)测定过度检查问题；同时存在肛肠术后紧线术、经电子内镜结肠粘膜出血治疗、 扩肛术重复收费问题；以及存在区域大功率微波热疗串换诊疗项目问题和可视喉镜气管插管辅助加收过度诊疗问题。
上述8家定点医药机构的违规行为，损害了参保群众的切身利益，破坏了医保基金的正常运行秩序。目前，相关违规线索正在进一步核实中。核实后，将按照基金监管程序，责令相关机构退回违规使用的医保基金，并依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关法律法规，对违规机构和相关责任人作出严肃处理。同时，将有关线索依法依规移交至相关部门。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，确保医保基金安全是各级医保部门的首要职责。全市医保部门要以此为戒，进一步提高政治站位，强化医保基金监管责任，加大对定点医药机构的日常监管和专项检查力度，严厉打击各类医保基金违法违规行为，坚决守好老百姓的“看病钱”。各定点医药机构要深刻汲取教训，严格遵守医保法律法规和服务协议，规范医药服务行为，加强内部管理，切实维护医保基金安全。
来源 | 乌兰察布市医疗保障局
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