叶天士告诉徒弟：脾胃虚寒最难治，不在温热，一味古方健脾暖胃

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"脾胃乃生化之源，何以虚寒难医？"

"千载热补繁方，不如一味古法。"——叶天士《临证指南医案》

一生悬壶济世的叶天士，面对脾胃疾病时有着独到见解。当时医界多奉行温热补益之法治疗脾胃虚寒，却往往收效甚微。

一日，叶天士在为一位富商诊脉后，忽然对跟诊的弟子们道："世人皆知脾胃虚寒难治，却不知其治法不在温热峻补，而在一味看似平凡的古方。"

这话一出，众弟子惊疑不已。脾胃虚寒，岂不是寒证？若不用温热之品，又该如何治疗？

那一味古方究竟是什么？为何能解决众多名医束手无策的难题？

乾隆四十三年深秋，江南已现寒意。叶天士在苏州城内的"仁心堂"为弟子授课。年过七旬的他，鬓发斑白，却目光如炬，精神矍铄。

"今日讲什么？"大弟子吴长清整理着案上医书问道。

叶天士环顾四周，目光落在角落里一位咳嗽不断的瘦弱青年身上。"刘子敬，你过来。"

那青年闻声起身，拱手行礼："师父。"面色苍白，唇淡如纸，动作间透着虚弱之态。

"你服我所开药方已有两月，为何脾胃之证不见好转？"叶天士问道。

刘子敬低头道："弟子也不知，按方服药，却总觉腹中不适，食后胀满，时有泛酸。"

"你们都看看，"叶天士对众弟子道，"刘子敬脉沉细无力，面色不华，四肢不温，腹胀纳呆，大便溏薄，小便清长。典型的脾胃虚寒之证。我开方温补，为何不效？"

弟子们面面相觑，不敢贸然作答。

叶天士走到药柜旁，取出几味常用药材："人参、黄芪、干姜、肉桂、附子，皆是温补脾胃的良药，可知我已用之而效果不彰？"

"莫非剂量不足？"有弟子猜测。

叶天士摇头："非也。三月前，吴府管家亦患此症，诸多名医用尽温补之品，病情不减反增。我去时，见其人面如菜色，肢冷脉微，腹胀食少，便溏气短，典型脾胃虚寒。"

"那老师如何治好的？"弟子们好奇问道。

叶天士笑而不答，转而问道："你们可知，医之为道，在何处？"

"辨证施治？"吴长清试探着回答。

"此为其一。"叶天士点头，"更重要的是观机而动，顺势而为。《内经》云：'圣人不治已病治未病。'治病如同种田，农夫不会在寒冬强行催生禾苗，因其违背自然之道。"

他取出一本泛黄的医书，翻到某页："此乃孙思邈《千金方》，看这一段：'脾胃者，仓廪之官，五谷之仓，津液生化之源。善调者，和其中；善治者，调其本。'"

叶天士合上书，继续道："脾胃虚寒之证，多因脾失健运，胃失和降。然治疗不在骤然温补，而在调理气机。气机调畅，寒自化，湿自去，脾胃自然恢复健运。"

"气机？"刘子敬不解地问。

"是啊，气机。"叶天士走到窗前，望着院中飘落的黄叶，"脾主升清，胃主降浊，二者升降相因，构成人体气机升降之枢纽。脾胃虚寒者，非纯寒证，而是气机不畅，寒湿交阻。若单纯温热猛攻，如釜底添柴而不解决釜中水无法沸腾的问题。"

这番话让弟子们若有所思。叶天士见状，继续道："我曾遇一官宦之妻，患脾胃虚寒多年，遍访名医无效。诊之，脉沉弱无力，面色萎黄，四肢欠温，食少纳呆，腹胀便溏。查其用药，皆是人参、附子、干姜等温热峻补之品。"

"那老师如何治？"众弟子齐声问道。

叶天士微微一笑："我只用一味药，一月而愈。"

"一味药？"众弟子难以置信。

"正是。"叶天士点头，"医道贵在简易得当，不在繁复。我观此人气机不畅，脾不升清，胃不降浊，非纯然寒证，而是气机壅滞，寒湿内生。用此一味，通调气机，脾胃自然和畅。"

他走向内室，片刻后手捧一物回来："诸位看好了，这便是我所说的那味古方。"

弟子们伸颈探望，只见叶天士手中捧着一个小布囊，散发着淡淡的清香。

"打开看看。"叶天士将布囊递给刘子敬。

刘子敬小心翼翼地打开，露出里面的褐色细末。他疑惑地看向师父："这是什么药材？"

叶天士目光深沉："《黄帝内经》云：'谨守病机，各司其属。'脾胃虚寒看似简单，实则复杂。众医不明其理，见寒用热，用药越烈，反而阻滞气机，使脾胃更难恢复。"

他接过布囊，取出一撮药末放入茶碗，注入热水，轻轻搅拌："脾胃为气血生化之源，调理需顺其性，而非强行改变。此药入脾胃经络，既能理气，又能健脾，温而不燥，通而不滞。"

"这就是我为何说'不在温热'的原因。"叶天士将茶碗递给刘子敬，"我发现这味古方虽不是温热之品，却能奇妙地解决脾胃虚寒的根本问题，调理气机，效果远胜猛烈的温热药物。"

刘子敬接过茶碗，小心啜饮。片刻后，他惊讶地看着叶天士："师父，这药味道独特，入口后胃中似有暖流缓缓散开，与往日温热药物的燥热感不同。"

众弟子更加好奇，吴长清急切地问："师父，这到底是什么药？为何它能治疗脾胃虚寒却不靠猛烈的温热之性？这古方究竟有何玄机？"

叶天士看着众人期待的眼神，缓缓道："此药名为..."