不吃药，HbA1c降低1.9%！怎么做到的？

*仅供医学专业人士阅读参考

跟随ADA的脚步，揭开糖尿病营养疗法的3个“R”。

撰文：high high

营养疗法作为糖尿病管理的基石，通过科学调整饮食结构、合理分配营养素，不仅能有效稳定血糖，还能改善代谢指标、降低并发症风险。在糖尿病防治的长期过程中，营养疗法与运动、药物治疗相辅相成，为患者提供了一条可持续的健康管理路径。

2025年6月第85届美国糖尿病协会（ADA）年会上，华盛顿大学医学中心营养学专家Alison Evert围绕糖尿病疗法的“3R”，分享了最新的研究、诊疗建议和真实世界概况。接下来，让我们跟随“医学界”的脚步，走进现场，享受这一学术盛宴。

图1. ADA大会现场Alison Evert汇报发言

1R：研究（Research）

ADA致力于系统回顾和探索关于糖尿病营养和治疗主题的研究，目前硕果累累：

• Alison Evert作为ADA营养疗法写作小组委员会的联合主席期间，分别在2014年和2019年发表两个相关共识。最新PubMed搜索显示，两个共识的引用量已经超过3700。

• 最新版ADA《营养治疗共识报告》预计2025年底或2026年初完成。

Alison Evert还介绍道，《糖尿病营养治疗指南》是ADA专业书籍系列的⼀部分，该指南包含许多糖尿病营养治疗相关主题（图2），内容丰富。

图2. ADA《糖尿病营养治疗指南》相关主题

那么，糖尿病营养治疗是否有效呢？Alison Evert专家也做了回复，最新的《ADA指南》中提到[1]：

• 2型糖尿病：与药物治疗相比，使用营养疗法降低糖化血红蛋白（HbA1c）的效果相似或更优。

• 1型糖尿病：使用营养疗法，HbA1c降低高达1.9%。

2R：建议（Recommendations）

2025年《ADA指南》指出[1]：

• 糖尿病营养疗法是一个基于总热量、营养质量和代谢的个体化的饮食计划，并非千篇一律的方法。

• 饮食模式应强调关键的营养原则（包括非淀粉类蔬菜、全水果、豆类、瘦肉蛋白、全谷物、坚果，以及低脂乳制品或非乳制品替代品），并尽量减少糖尿病前期或糖尿病患者红肉、含糖饮料、糖果、精制谷物、加工和超加工食品的摄入。

Alison Evert提及，营养疗法并不仅仅对糖尿病前期或确诊糖尿病的人群有益，它也是慢性病管理的重要组成部分，因此，医疗保健专业人员都需要接受营养治疗方面的教育以便掌握最新的营养指南推荐以及循证护理建议，从而更好地管理慢性病患者。

此外，Alison Evert进行了营养疗法分类来帮助整理并理解记忆营养治疗术语：

• 饮食模式（Eating Pattern）：不同食物或食物群的组合。

• 代表了摄入的所有食物和饮料的总和。

• 可包括地中海式饮食模式、低碳水化合物饮食模式（CHO）、基于植物或素食的饮食模式、阻止高血压的饮食方法（DASH）等。

• 膳食计划方法（Approach）：可用于计划或安排每天的食物和饮料。

• 两种常用的糖尿病膳食计划方法包括餐盘法和碳水化合物计数法。例如，使用胰岛素泵或葡萄糖传感器的1型糖尿病患者，他们可使用碳水化合物计数法选择低碳水化合物饮食模式；对于健康状况下降的2型糖尿病患者，可使用餐盘法选择基于植物的饮食模式。

• 膳食计划方法的其他例子可以包括计算卡路里、脂肪克数、血糖指数。

3R：真实世界（Realworld）

Alison Evert专家以自身经历故事，娓娓道来糖尿病营养疗法的真实世界简要概况。

1995年，参与糖尿病并发症和控制试验，教患者如何使用胰岛素、胰岛素泵和传感器。

20世纪90年代末，患者使用的每一个计量泵传感器数据都被整合到治疗计划中。

2006年，开始为成年人提供医疗营养疗法，并协助制定ADA认可的糖尿病教育计划。

2013年，开发一个ADA认可的糖尿病教育项目，该项目由注册营养师、Alison Evert的同事和一名护士在初级保健诊所开展。该计划的试点取得很大成功，并持续到今天。

2017年，开始RDN/DCES项目：Alison Evert协助另一位华盛顿大学医学内分泌学家Savitha Subramanian进行一项在初级保健诊所中开展的项目（RDN/DCES）。RDN/DCES团队负责初级保健、营养治疗、糖尿病自我管理以及肥胖患者教育等。医疗营养治疗和糖尿病教育的随访量从开始时的几百次增长到上千次，并且这种增长趋势还在继续（图3）。

图3.医疗营养治疗和糖尿病教育的随访变化

此外，Alison Evert专家表示，在过去的两年里，远程医疗减轻了很多负担，包括节省医疗资源、精准追踪患者的饮食，还可以提供药物管理和血糖传感器方面的培训。如今60%的随访均通过远程医疗提供。希望未来能有更多有益的新技术、新疗法，为所有慢性病患者（患有或不患有糖尿病）提供营养治疗方案。

参考文献：

[1]American Diabetes Association Professional Practice Committee; 4. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 1 January 2025; 48 (Supplement_1): S59–S85. https://doi.org/10.2337/dc25-S004

更多信息，敬请关注医学界 2025ADA会议专栏

责任编辑丨小林

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。