得知高血压后戒掉所有恶习，规律吃药，为何还没逃过脑出血的命运

最近，收治了一位40多岁脑干出血的病人，在张医生的病房治疗了13天后，还是离开了。我们都知道，男人在这个年龄，上有老，下有小，正是家里的顶梁柱，可这一场疾病下来，基本上算是毁了这个家。

在询问疾病发生过程中，张医生发现了一个非常诡异的问题，这是一位有10多年病史的高血压病人，年轻的时候，喜欢吸烟饮酒，生活也不算太规律。可被诊断为高血压后，他就意识到问题的严重性，便改掉了所有的恶习，并开始规律吃药，定期做一些运动，血压控制的中规中矩，在旁人看来也算不错了。

发病一个月前，他似乎有了某种预感，觉得身体有点不舒服，便到医院查了头部的核磁和心脏的CT，没有发现任何问题。回家后，依然坚持吃药，没有做过分的事情，结果在某一个下午，突然觉得一侧肢体疼痛，无力，急忙打了120往医院跑，到了医院就意识不清了，一查头部CT，结果发现是脑干出血。

有一定医学知识的朋友都知道，脑干是大脑里的一个核心部位，别看它体积不大，但涉及的功能包括呼吸、循环、运动、意识等很多方面，都是人类生存最核心的功能，一旦这个部位出血，死亡率是非常非常高的。

看到这里，可能很多朋友都有点感慨，都已经这么努力的管理血压了，怎么还是没有逃过脑出血的命运啊，是不是他的治疗方案有问题呢？这个就不得而知了，不过，张医生在他的降压方案里，还是发现了一点蛛丝马迹的。

这位病人的降压药中，有一种叫做β受体阻滞剂的药物，有一定医学知识的朋友对这种药物都比较熟悉，我们经常服用的比索洛尔和美托洛尔都属于这种药物。这类药物原本属于一线降压药，主要是通过阻断心脏上的β受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力、降低心输出量和血压。这种作用有助于降低心肌耗氧量，减少心肌缺血，改善心功能，适用于高血压、冠心病、心律失常和慢性心力衰竭等心血管疾病的治疗。

但这种药物有一个特点，就是不能突然停止使用，突然停用β受体阻滞剂存在显著的潜在风险，尤其是在长期使用后。研究表明，突然停药可能导致高血压、心律失常和心绞痛恶化，甚至增加心肌梗死和猝死的风险。

这种风险主要与β受体敏感性上调有关，当药物突然撤除时，原本被阻断的β受体会过度反应，导致交感神经兴奋性增强，从而引发一系列不良反应。让我们来推断一下，这位病人比较年轻，按照道理来讲，是比较适合选用这类药物的，治疗方案方面，肯定没有问题。

但到了发病前的一个月，正是天气开始热起来的时候，高血压的朋友都知道，一旦到了这个季节，白天的血压会明显下降，给人一种错觉，似乎高血压被治愈了，因此，很多朋友在这个阶段，会暂时停用一种或两种降压药。殊不知，这是一种非常危险的行为，会加大血压波动，引发一系列的不良后果。

对于患有高血压、慢性心力衰竭或冠心病的朋友，突然停用β受体阻滞剂可能加重病情，甚至导致死亡。张医生推断，这位病人很可能是因为突然停掉了β受体阻滞剂，导致血压波动过大，引发了脑干出血，最终离开了家人。

聊到这里，问题就出现了，如果我们需要停用β受体阻滞剂，正确的做法应该怎样呢？大的原则是：应在医生指导下逐步减量。整个过程至少需要2周，每2～3天减半剂量，停药前最后的剂量至少要给予4天的关注。

聊到这里，关于这个病人的问题咱们就聊完了，下面，咱们稍微聊一下β受体阻滞剂在心衰方面的使用，临床试验已证实，射血分数降低型心力衰竭，无论是否合并冠心病、糖尿病，或在老年、女性和不同种族的病人中，长期应用β受体阻滞剂，都可改善症状和生活质量，降低死亡、住院和猝死风险 。

那么哪些人比较适合使用呢？对于既往或目前有症状的慢性射血分数降低型的心衰病人，推荐使用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛中的任意一个，去降低心衰死亡率和住院率。需要注意的是心源性休克、病态窦房结综合征或二度及以上房室传导阻滞但未植入心脏起搏器、心率<50 次/分、收缩压<90 mmHg和支气管哮喘急性发作期，这几类朋友是禁止使用的。

大多数医生都认为，即使病人症状轻微或经其他疗法已获改善，β 受体阻滞剂均应尽早使用。心功能Ⅳ级病人应在血流动力学稳定并且停用静脉利尿剂和正性肌力药后再使用。需要注意的是，这类药物对心脏有一定的抑制作用，早期使用可能诱发和加重心衰，而治疗心衰的生物学效应需持续用药2~3个月才逐渐产生，所以，我们的起始剂量必须小，每隔 2~4 周可剂量加倍，逐渐达到指南推荐的目标剂量或最大可耐受剂量，并长期使用。

聊到这里，有个基础知识朋友们要了解一下，所谓的目标剂量或最大剂量，指的是使静息心率降至 60 次/分 左右的剂量，这个过程需要个体化，要密切观察心率、血压、体重、呼吸困难、淤血的症状及体征。在出现心动过缓或低血压的时候，应该减量，如果症状严重，需要暂时停用。说实话，这类药物的使用门槛还是比较高的。所以，朋友们最好在医生的指导下使用。

最后，咱们稍微聊一下这类药物的副作用，（1）首先就是前面咱们提到的，早期使用时，可能会引发心衰恶化。当液体潴留加重时，先增加利尿剂剂量，如果无效或病情严重，β受体阻滞剂应减量。出现明显乏力时，需排除睡眠呼吸暂停低通气综合征、过度利尿或抑郁等，若考虑与β受体阻滞剂应用或加量相关，则应减量。（2）心动过缓或传导阻滞，应在医生的指导下减量或停药。（3）低血压。一般出现于首次给与或增加剂量的24~48小时内，这种情况一样需要专业医生给予指导。

今天的内容就聊完了，从上面的内容来看，β 受体阻滞剂是使用起来比较复杂的一种药物，朋友们必须在医生的指导下去使用，才能确保安全，同时，这也是一种非常重要的药物，特别是在心衰治疗方面，它可是4驾马车之一，因此，朋友们不要妄图绕开它的使用。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。