北京
临床上大多数患者都能听从和配合医生进行检查和治疗，但也有少数患者不听医生的意见和主张，并提出自己的要求。其原因可能是担心自己得了某种病想做相应检查，也可能是有什么隐情不便透露，这时医生要重视患者提出的要求，及时做出相应的处置。
几年前，我曾遇上这样一位患者。初诊时，患者告知在某医院体检时发现多发肝脏血管瘤，肝功能转氨酶轻度升高，但并没有明显的症状。该患者以前就有肝脏血管瘤，但这次转氨酶为什么会升高？我为患者做了详细的病史询问和体格检查，开了一个CT平扫，报告结果是肝脏血管瘤。患者忧心忡忡，一再要求做全面检查，怀疑自己得了肝癌。我告知患者，肝脏血管瘤是常见病，且CT结果没有显示异常，就为他开了点降酶保肝的药，嘱一周后复查肝功能。转氨酶升高的原因很多，不一定提示是肝癌。
一周后，患者复诊，其转氨酶结果已经正常，但还是要求做全面检查，他非常着急。在患者的再三要求下，我开了一个增强CT，谁知结果报告就是原发性肝癌，和患者的担忧一致。于是我再次询问患者病史和家族史，患者否认有慢性肝炎史，但说其母亲多年前因肝癌去世，他焦虑的原因是知道肝癌有遗传性，开始不肯告知是因为有“家丑不可外扬”的顾虑。后来患者查乙肝相关标志物，结果均为阳性，甲胎蛋白也明显升高，确诊慢性乙型肝炎、原发性肝癌。此前，患者一点也不知道自己有慢性乙型肝炎。
幸好患者反复提出要求全面检查，否则就有可能发生误诊，引发难以挽回的后果。初诊时，我也疏忽了，没有专门了解患者的肝病家族史。因此，当患者对诊断和治疗提出不同意见或要求时，有时可能有其原因，医生要耐心倾听思考，深入询问，这样才有利于作出对疾病的准确诊断。
文：江苏省如皋市鑫程医院内科 陈正言
编辑：张昊华 李诗尧
校对：杨真宇
审核：管仲瑶 徐秉楠
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